第六節(jié) 病毒性心肌炎病人的護(hù)理

一、概述

病毒性心肌炎：是病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

病因以引起腸道和呼吸道感染的各種病毒最常見(jiàn)，如：柯薩奇病毒A和B埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和皰疹病毒，尤其是柯薩奇病毒B。病毒直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞溶解，免疫反應(yīng)同時(shí)存在，在病變的晚期，免疫反應(yīng)成為造成心肌損傷的主要因素。

三、病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)

(一)病前l(fā)~4周有呼吸道或腸道感染病史，輕者可無(wú)癥狀，多數(shù)患者有疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛等心肌受累的表現(xiàn)，與體溫不成比例的心動(dòng)過(guò)速等；重癥者可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

(二)有關(guān)檢查

心臟擴(kuò)大，第一心音低鈍，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，有交替脈。血清心肌酶增高，病毒中和抗體效價(jià)測(cè)定恢復(fù)期較急性期增高4倍。

四、輔助檢查 血清心肌酶增高、心電圖異常

五、病毒性心肌炎治療要點(diǎn)

(一)一般治療

急性期臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)，使用改善心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝的藥物，如維生素C、ATP、輔酶A、極化液、復(fù)方丹參等；糖皮質(zhì)激素：一般情況下不主張使用，因可抑制干擾素生成加重心肌損害，當(dāng)并發(fā)休克、毒血癥、心律失常、心力衰竭時(shí)可短期應(yīng)用，以減輕心肌水腫。

(二)對(duì)癥治療

主要是針對(duì)心力衰竭，使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑。

六、病毒性心肌炎護(hù)理問(wèn)題

(一)活動(dòng)無(wú)耐力，與心肌細(xì)胞受損有關(guān)。

(二)疼痛，心前區(qū)疼痛，與心肌受損有關(guān)。

(三)合作性問(wèn)題，潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭。

七、護(hù)理措施

(一)一般護(hù)理

活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者需嚴(yán)格臥床休息1個(gè)月至2-3個(gè)月，以減輕心臟負(fù)苛，減少心肌耗氧量；解除患者顧慮。

(二)飲食

攝易消化、富維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，心力衰竭者限制鈉鹽攝人，忌煙酒和刺激性食物：如濃茶和濃咖啡。

(三)病情觀察

注意心功能狀態(tài)及有無(wú)心律失常出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，特別當(dāng)有第二度與第三度房室傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)或頻發(fā)性多源性室性心律失常時(shí)，作好急救及安裝臨時(shí)心劇起搏器的準(zhǔn)備。

八、健康教育

(一)合理安排休息和活動(dòng)

急性期嚴(yán)格臥床，好轉(zhuǎn)出院后繼續(xù)臥床休息2~3個(gè)月，半年至1年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

(二)避免誘因

過(guò)勞、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等是誘因。

(三)堅(jiān)持藥物治療 定期隨訪，病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

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