第四節 胃癌病人的護理

一、概述

胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統癌腫的第一位。本病多見于男性，可發生于任何年齡，尤以中老年為多見。

二、病因和發病機制

(一)外源性因素

1．環境因素

2．飲食因素

鹽腌、煙熏食物以及過多攝人食鹽可促成亞硝胺的生成，誘發胃癌。高熱、油煎炸食物、發霉的食物所含的黃曲霉素也與胃癌有關。多吃新鮮蔬菜、水果、乳品和蛋白質、大蒜等，可降低發生胃癌的危險性。

此外，吸煙、飲酒及Hp感染可能對胃癌的發生也有一定的影響。

(二)內源性因素

1．遺傳因素

2．癌前情況 慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮者以及少數胃潰瘍患者易演變成胃癌，稱癌前情況。

三、臨床表現

胃癌可分為早期和進展期：癌種局限，深度不超過黏膜及黏膜下層，不論其有無局部淋巴結轉移均稱為早期胃癌。進展期胃癌深度超過黏膜下層

(一)早期胃癌

大多數可無任何癥狀及體征，系普查時發現。部分類似慢性胃炎及潰瘍病的表現。

(二)進展期胃癌

1．上腹痛 是進展期胃癌最早出現的癥狀。開始上腹部不適、脹滿，后出現疼痛。疼痛逐漸呈持續而不能緩解。

2．食欲減退 此癥狀常, 很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。

3．惡心、不吐。

4．嘔血與黑便

5．其他癥狀 腹脹、腹瀉，便秘，也可有低熱，少數患者以發熱為惟一的臨床表現。

6．體征 上腹部可觸及腫塊，有壓痛，癌腫轉移可出現相應臟器受累的體征。

(三)并發癥

大出血、幽門或噴門梗阻以及胃穿孔等是胃癌的主要并發癥。

四、有關檢查

(一)血常規檢查，可有血紅蛋白降低，血沉可增快。

(二)糞便隱血

(三)X線鋇餐檢查特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。

(四)胃鏡檢查，胃鏡檢查結合黏膜活檢，是目前最可靠的診斷手段。

五、診斷要點

中年或中年以上患者，既往身體健康，短期內出現上腹不適、疼痛、食欲不振、消瘦等征象時，應及時進行有關檢查。胃癌的診斷主要依賴X線鋇餐檢查和胃鏡加活組織檢查。

六、治療要點

(一)手術治療

是目前治愈胃癌惟一的方法，手術效果取決于胃癌的病期、癌種侵襲的深度及擴散范圍，早期發現治愈率很高。

(二)化學治療

常用于輔助手術治療。在術前、術中及術后使用抗癌藥物，提高手術效果。也可用于不宜手術的患者。

(三)其他療法

1．內鏡下治療 內鏡下激光照射或內鏡冷凍法等可用于治療早期胃癌。

2．支持治療

3．免疫治療

4．中醫中藥治療

七、護理問題與護理措施

(一)護理問題

1．疼痛 與胃癌或其并發癥，如幽門梗阻或胃穿孔有關。

2．營養失調 低于機體需要量：與腹痛、惡心、嘔吐、厭食引起的攝人量減少及消化吸收障礙有關。

3．恐懼 與得知癌癥診斷有關。

4．活動無耐力 與營養不良；腹部不適、疼痛有關。

5．有感染的危險 與營養不良；接受化療后抵抗力下降有關。

(二)護理措施

1．休息 早期胃癌經過治療后可從事輕工作，中、晚期則需臥床休息避免體力消耗。

2．增加營養

提供舒適的進餐環境，保持病室空氣流通等，以促進食欲。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食、少量多餐，如有幽門梗阻應禁食．必要時行胃腸減壓、靜脈補液等。化療患者，要鼓勵患者進食，必要時給予靜脈營養。

3．減輕疼痛

應給予病人心理支持。提供減輕疼痛的非藥物治療方法，如讓病人聽音樂、看書報、深呼吸、放松肌肉等。疼痛劇烈時，遵醫囑給予止痛劑，并評估止痛劑的效果。

4．心理護理 應給予病人心理支持，護士對疾病的治療和預后要持積極態度，以喚起病人及家屬與疾病作斗爭的信心和勇氣。

5．預防感染和疾病的發生

癌癥晚期長期臥床者，應鼓勵其進行深呼吸和有效咳痰，定時更換體位，以防止肺炎及肺不張的發生，保持口腔、皮膚的清潔，避免與上感人群接觸。

八、健康教育

依據流行病學調查結果指導病人多食富含維生素C的新鮮蔬菜、瓜果，多吃肉類和多飲乳品。食物加工要得當，不食熏烤和咸腌食物，不食霉變食物，防止暴飲暴食。積極治療與胃癌有關的疾病，如萎縮性胃炎、胃潰瘍等。

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