第五節(jié) 腸結(jié)核病人的護(hù)理

一、概述

腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，多繼發(fā)于腸外結(jié)核病，如肺結(jié)核；多見(jiàn)青壯年，女性略多于男性。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

病原菌主要為人型結(jié)核桿菌，約占90％以上，極少為牛型結(jié)核桿菌。

結(jié)核桿菌侵犯暢道途徑有三種情況：

(一)胃腸感染

(二)血行播散

(三)直接蔓延

三、臨床表現(xiàn)

多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型表現(xiàn)如下：

(一)腹痛

(二)腹瀉與便秘交替

(三)全身癥狀

常有結(jié)核病毒血癥表現(xiàn)，潰瘍型腸結(jié)核較明顯，有午后低熱、不規(guī)則熱，伴有盜汗，消瘦乏力，也可同時(shí)存在結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核的相關(guān)表現(xiàn)乙增生型腸結(jié)核一般病程長(zhǎng)，偶有低熱，多不伴有腸外結(jié)核。

(四)腹部腫脹

(五)并發(fā)癥

見(jiàn)于晚期病人，常有腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎，偶見(jiàn)急性腸穿孔。

四、有關(guān)檢查

(一)血象 可有中度貧血，血沉明顯加快。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者對(duì)本病診斷有幫助。

(二)糞便檢查

(三)X線檢查

胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對(duì)腸結(jié)核具有重要診斷價(jià)值。

(四)纖維結(jié)腸鏡檢查

為本診斷的可靠依據(jù)。

五、診斷要點(diǎn)

根據(jù)典型腸結(jié)核臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線胃腸鋇餐檢查及纖維結(jié)場(chǎng)鏡檢查多可確診

六、治療要點(diǎn)

腸結(jié)核治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促進(jìn)病灶愈合及防止并發(fā)癥。

(一)休息與營(yíng)養(yǎng)

活動(dòng)期需臥床休息，給予高蛋白高維生素高熱量飲食，必要時(shí)可給予靜脈補(bǔ)液和高營(yíng)養(yǎng)治療。休息與充足營(yíng)養(yǎng)可增強(qiáng)患者抵抗力，是治療的基礎(chǔ)。

(二)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

多采用短程化療，療程為6~9個(gè)月，一般用異煙肼與利福平二種殺菌藥聯(lián)合。對(duì)嚴(yán)重腸結(jié)核可再加用鏈霉素或吡嗪酰胺等三藥聯(lián)合。療程與肺結(jié)核相同。

(三)對(duì)癥治療

腹痛可用顛茄、阿托品，攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)充液體、鉀鹽，保持水電解質(zhì)、酸堿平衡。

(四)手術(shù)治療 只限于有合并癥者，包括腸梗阻、腸穿孔、膿腫或瘺管形成者。

七、護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施

(一)護(hù)理問(wèn)題

1．疼痛 與結(jié)核桿菌侵犯腸黏膜后致炎性病變有關(guān)。

2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與結(jié)核桿菌感染及病程遷延致慢性消耗有關(guān)。

3．便瀉 與腸結(jié)核所致的腸功能紊亂有關(guān)。

4．有體液不足的危險(xiǎn) 與頻繁腹瀉有關(guān)

5．知識(shí)缺乏 缺乏腸結(jié)核病的知識(shí)。

6．焦慮 與長(zhǎng)期低熱、腹瀉、腹痛有關(guān)。

(二)主要護(hù)理措施

1．休息

活動(dòng)性腸結(jié)核患者需臥床休息，以減少機(jī)體消耗，減輕腹痛。病情穩(wěn)定時(shí)，可逐步增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。腸結(jié)核患者有盜汗的表現(xiàn)，注意皮膚護(hù)理。

2．飲食與營(yíng)養(yǎng)

應(yīng)向病人及家屬解釋說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)的重要性，讓其了解腸結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，因此應(yīng)多攝人高熱量、高蛋白、高維生素而又易于消化的食物。有脂肪瀉患者要少食乳制品及富含脂肪的食物；腹瀉患者應(yīng)少食易發(fā)酵的食物如豆制品及牛奶等。

3．監(jiān)測(cè)病情

注重視察病人的生命體征，腹痛的程度、性質(zhì)及部位等，以及早發(fā)現(xiàn)腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)每周測(cè)量患者體重，了解其營(yíng)養(yǎng)狀況。

4．心理護(hù)理

向病人講解低熱、盜汗、腹痛、腹瀉等癥狀出現(xiàn)的原因及有關(guān)結(jié)核病的知識(shí)．使其認(rèn)識(shí)到經(jīng)過(guò)堅(jiān)持治療是可治愈的。幫助患者消除顧慮，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

5．藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物，讓病人及家屬了解有關(guān)結(jié)核藥物的用法、作用及主要副作用。

6．消毒隔離 患者用過(guò)的餐具與用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對(duì)有開(kāi)放性肺結(jié)核患者應(yīng)采取隔離措施。

八、健康教育

向病人及家屬宣傳堅(jiān)持規(guī)則治療與全程治療結(jié)核病的重要性，囑家屬督促病人按時(shí)、按劑量服藥，切忌自行間斷用藥或停藥，否則會(huì)導(dǎo)致治療的失敗。幫助病人及家屬制訂切實(shí)可行的用藥計(jì)劃，以避免漏服。定期門(mén)診復(fù)查，以便了解病情進(jìn)展及調(diào)整治療方案。腸結(jié)核預(yù)后取決于早期診斷與及時(shí)正規(guī)治療的情況。

本病的預(yù)防應(yīng)重點(diǎn)在腸外結(jié)核，特別是肺結(jié)核的早期診斷與積積治療，使痰菌盡快轉(zhuǎn)陰。對(duì)于開(kāi)放性肺結(jié)核患者，應(yīng)教育不要吞服痰液，以免引起腸結(jié)核。結(jié)核患者用過(guò)的物品與餐具要進(jìn)行消毒，其排泄物應(yīng)消毒處理。教育群眾注意飲食衛(wèi)生。

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