第四節(jié) 腎盂腎炎病人的護(hù)理

腎盂腎炎是尿路感染中常見的重要臨床類型。主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。腎盂腎炎一般都伴有下尿路感染。腎盂腎炎臨床上分為急性和慢性，多發(fā)于女性，已婚和未婚者發(fā)病率之比約為2：1。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

(一)致病菌

以大腸桿菌最為多見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等，偶見厭氧菌、真菌、原蟲及病毒等。

(二)感染途徑

1．上行感染 是最常見的感染途徑。

2．血行感染 較少見。

3．淋巴管感染 更少見

4．直接感染

(三)發(fā)病機(jī)制

細(xì)菌侵入腎臟后，血循環(huán)與腎臟感染局部均可產(chǎn)生抗體，與細(xì)菌結(jié)合，引起免疫反應(yīng)。另外，細(xì)菌毒力在發(fā)病機(jī)制中也起重要作用，某些大腸桿菌對尿路上皮細(xì)胞有特殊親和力，可粘附在尿路上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體上引起感染。

(四)易感因素

1．尿路梗阻

2．機(jī)體抵抗力降低 如糖尿病、服用糖皮質(zhì)激素

3．女性 尿道直、短、寬等

4．泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機(jī)制的破壞

二、臨床表現(xiàn)

（一)急性腎盂腎炎

起病急驟、畏寒、發(fā)熱、體溫可達(dá)40℃，常伴頭痛、全身不適，疲乏無力、食欲減退，惡心、嘔吐等全身癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，可有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、脊肋角有壓痛，部分患者有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛、尿液渾濁或有血尿。輕癥患者可無明顯全身癥狀，僅有尿路刺激征及尿液改變。

(二)慢性腎盂腎炎

大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時可有全身及尿路刺激癥狀，與急性腎盂腎炎相似。部分患者僅有低熱乏力，多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為“無癥狀性菌尿”，還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。

(三)并發(fā)癥 多見于嚴(yán)重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。

四、有關(guān)檢查

(一)尿常規(guī) 尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見、若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對腎盂腎炎有診斷價值。

(二)血常規(guī) 急性期血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，慢性期血紅蛋白可降低。

(三)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

臨床常用清潔中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計數(shù)≥105／ml為有意義，104~105為可疑陽性，<104／ml則可能是污染。

(四)腎功能檢查 慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害，腎濃縮功能減退，如夜尿多，尿滲透濃度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。

(五)尿抗體包裹細(xì)菌檢查 若尿細(xì)菌表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎。

(六)其他檢查

1．X線檢查

(1)腹部X線平片：觀察腎臟大小．、形態(tài)、位置、有無結(jié)石。

(2)造影：包括靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等。協(xié)助明確有無腎盂盞變形、縮窄、腎腫瘤等。一般用于慢性腎盂腎炎的檢查。

2．核素檢查 如核素腎圖，核素腎動態(tài)掃描可了解腎臟的分泌、排泄功能，大小、形態(tài)、有無梗阻等。

3．B型超聲檢查 可了解腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。

五、診斷要點(diǎn)

(一)急性腎盂腎炎 典型病例根據(jù)全身癥狀、尿路局部表現(xiàn)、尿液檢查，診斷不困難。

(二)慢性腎盂腎炎 腎盂腎炎多次發(fā)作或病情遷延不愈，病程達(dá)半年以上，結(jié)合有關(guān)檢查如腎盂、腎盞變形、縮窄等改變可考慮本病。

六、治療原則

治療目的是糾正誘因，采取合理藥物消滅細(xì)菌，輔以全身支持療法。

(一)急性腎盂腎炎

1．一般治療 休息、多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。

2．抗菌藥物治療 在留取尿標(biāo)本做尿常規(guī)、細(xì)菌檢查之后，立即應(yīng)用抗菌藥物。

(1)磺胺類：復(fù)方磺胺甲基異惡唑每次1g，2次/日口服。

(2)奎諾酮類：諾氟沙星0.2g，3次/日；環(huán)丙沙星0.25g，2次/日；氧氟沙星0.2g，2次/日。

(3)氨基甙類：慶大霉素0.08-0.12g，2次/日；，肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。

(4)青霉素類：氨卡西林0.5g／次，3次/日肌肉注射；卡比西林1~2g，4次/日肌肉注射。

(5)頭孢類：頭孢唑啉0.5g，每8h肌肉注射一次，頭孢噻肟2g，用法同前。

上述用藥一般療程為l0-14d，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3~5d。

(二)慢性腎盂腎炎

1．一般治療 去除易感因素，如解除尿路梗阻，提高機(jī)體免疫力等。

2．抗菌藥物治療

七、護(hù)理問題

(一)疼痛腰痛：與腎臟炎癥而致腎被膜牽拉有關(guān)。

(二)體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)。

(三)排尿異常 尿頻、尿急、尿痛：與膀胱炎癥刺激有關(guān)。

(四)知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病防治的知識。

八、護(hù)理措施

(一)休息

急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎一般也不宜從事重體力活動。

(二)飲食及飲水指導(dǎo)

進(jìn)食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素。多飲水，一般每天飲水量要在2500m1以上，督促患者2h排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。

(三)高熱護(hù)理 可參照高熱護(hù)理常規(guī)。

(四)疼痛的護(hù)理

臥床休息，采用曲屈位，盡量不要站立或坐立，因?yàn)檎玖�時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。

(五)藥物護(hù)理

奎諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)，皮膚瘙癢等；氨基甙類抗生素對腎臟和聽神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問患者的聽力。

(六)清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集

1．留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。

2．宜在使用抗菌藥物前或停藥后5d收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6~8h，以提高陽性率。

3．指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于1h內(nèi)送檢，以防雜菌生長。

九、健康教育

腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會陰部不清潔及性生活等，教育患者避免尿路感染反復(fù)發(fā)作，注意個人衛(wèi)生，每天清洗會陰部，局部有炎癥時要及時診治。避免過度勞累，多飲水、少憋尿是簡便而有效的預(yù)防措施。如果與性生活有關(guān)，可在性生活后排尿，并口服抗菌藥物。急性腎盂腎炎預(yù)后較好，部分患者會反復(fù)發(fā)作，但不一定轉(zhuǎn)為慢性，慢性腎盂腎炎長期發(fā)作會導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。

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