【基礎知識】小兒出生時存在，以后逐漸消失的神經反射是

　　A.瞳孔反射

　　B.吸吮反射

　　C.降落傘反射

　　D.布魯津斯基征

　　E.吞咽反射

　　學員提問：為什么選擇B答案?

　　【答案及解析】本題選B。

　　出生時存在而以后逐漸消失的反射有覓食反射、握持反射、擁抱反射等。邁步反射生后2～3個月消失，握持反射生后3～4個月消失，擁抱反射生后3～6個月消失，頸肢反射生后5～6個月消失，覓食、吸吮反射生后4～7個月左右完全消失。

　　出生時存在以后永不消失的反射，如角膜反射，瞳孔對光反射、咽反射、吞咽反射等，如這些反射減弱或消失，表示神經系統出現異常。

　　出生時并不存在以后漸出現且永不消失的反射有腹壁反射，提睪反射（4～6個月后明顯），四肢膝腱反射，降落傘反射9～10個月時出現，平衡反射10～12個月時出現。

　　布魯津斯基征是腦膜刺激征的癥狀。

　　綜上述得知答案選擇B。

　　【內科護理學】女，65歲，診斷為腦血栓形成收住入院，體檢時發現刺激右側下肢足背至踝部無疼痛反應，平衡覺及兩點辨別覺存在，該病人發生的是

　　A.深感覺障礙

　　B.淺感覺障礙

　　C.運動覺障礙

　　D.復合感覺障礙

　　E.定位覺障礙

　　學員提問：請問怎么判斷？

　　【答案及解析】本題選B。

　　感覺是人的感受器在接受刺激后，經傳入神經纖維傳導到大腦的感覺中樞，經感覺中樞綜合、分析、以辨別刺激和性質。

　　淺感覺是指皮膚、粘膜的痛覺、溫覺和觸覺而言。如果傳導刺激的神經纖維或大腦感覺中樞因病損出現痛、溫、觸覺障礙，則為淺感覺障礙。

　　①痛覺檢查 充分暴露檢查部位，在其兩側對稱部位用大頭針力量均勻地輕刺患者皮膚，并請患者回答“痛”還是不痛，如痛覺有障礙再上、下對比，查出痛覺障礙的范圍。

　�、跍赜X檢查 分別用涼水（5℃～10℃）試管和熱水（40℃～5℃）試管，輪流接觸患者皮膚，觀察其能否辨別冷熱。如不能辨別即為溫覺障礙。正常人能辨別出相差10℃的溫度。腦血管病人病灶對側出現溫覺障礙。

　�、塾|覺障礙 讓患者閉目，用棉絮或羽毛輕觸其皮膚，請他回答有無感覺，無感覺者則為觸覺障礙。

　　【婦產科護理學】20周末胎兒發育特征為

　　A.吸吮反射良好

　　B.四肢活動活潑

　　C.指甲已超過指端

　　D.臨床上用普通聽診器可聽到胎心

　　E.身長25cm，皮下脂肪發育良好

　　學員提問：請問老師其他的各項都是在什么時間內出現呢？

　　【答案及解析】本題選D。

　　胎兒發育特征：

　　4個月的胎兒

　　到15周末，胎兒身長16厘米，坐高12厘米，體重120克。胎兒皮膚在顏色加紅的同時，也加厚了，有利于保護胎兒的內部。臉上長出叫做毫毛的細毛。此外，胎兒的胳膊和腿能稍微活動，這是因為骨頭和肌肉發達、長結實了的緣故。不過，母體一般還感覺不到胎兒的活動。如果通過胎兒鏡觀察，可發現在腹部觸摸胎兒時，胎兒可做出相應反應。說明此時胎兒觸覺功能存在。

　　心臟的搏動也更加活躍，內臟幾乎形成了，還有胎盤也形成了，與母體的連接更加緊密，流產的可能大大減少。由于胎盤的長出，改善了母體對胎兒的營養供給，胎兒的生長速度也加快。胎膜長結實了，羊水的數量也從這個時期開始急速增加，胎兒的腦細胞仍處于迅速發育高峰階段。

　　5個月的胎兒

　　這個時期胎兒的成長很驚人，到19周末，胎兒身長約18～27厘米，體重250～300克。全身長出細毛（毫毛），頭發、眉毛、指甲等已齊備。

　　腦袋大小像個雞蛋。頭重腳輕的身體分成三部分，比較對稱。皮膚逐漸呈現美麗的紅色，皮下脂肪開始沉著。為此，逐漸變成不透明的了，由于皮下脂肪少，所以不至于長的很胖。隨著骨骼和肌肉的健壯，胳膊、腿的活動活躍起來，這時有明顯的胎動。心臟的活動也活躍起來，可以聽到強有力的心音。胎兒的腦細胞仍處于迅速的發育高峰階段，并且偶爾出現記憶痕跡。此時胎兒具有聽力。

　　進入這一時期，母體腹部明顯突出，孕婦自己能感到胎動。正常胎動12小時30～40次，如胎動次數少于15次，表示宮內缺氧；如在短時間內胎動超過正常次數，或胎動特別頻繁，也是宮內缺氧的表現，應立刻到醫院檢查。胎教一般都是從這個時期開始進行。

　　6個月的胎兒

　　胎兒已長到身長28～34厘米，體重660克。胎兒的身體逐漸勻稱，皮下脂肪沉著變化不大，因此還很瘦，由于有皮下脂肪的緣故皮膚呈黃色。從這時起，皮膚的表面開始附著胎脂。胎脂是從皮脂腺分泌出來的皮脂和脫落的皮膚上皮混合物，它的用途是給胎兒提供營養、保護皮膚，同時在分娩的時候起潤滑作用，使胎兒能順利地通過產道。已可以清楚地看出胎兒濃濃的頭發、眉毛、睫毛等。骨骼已相當結實了。如采用X線攝片，能清楚地看到顱骨、脊椎、肋骨、四肢的骨骼等，關節也在這個時期開始發達。如果這個時期胎兒產出，新生兒有淺淺的呼吸，能存活幾個小時。從此時起，胎兒大腦表面開始出現溝回，大腦皮層的層次結構已基本定型。胎兒的腦從妊娠6個月起，就已有140億個腦細胞，也就是說已經具備了一生中所有的腦細胞的數量。其后的任務只是在于如何提高腦細胞的質量，若再想增加一些腦細胞的可能性很小。

　　由于這個階段胎兒發育較快，孕婦體內變化較大，孕婦走路、活動開始出現典型的孕婦體態，飲食明顯增加。同時由于母體血容量增加，孕婦心臟、肝臟和腎臟負擔加重，易患疾病，特別是患有心臟、肝臟疾病的孕婦，病情可能加重。

　　7個月的胎兒

　　到這個時期，身長35～38厘米，體重1000克，臉像人樣了。但由于皺紋很多，相貌卻像個老人似的。頭發已長出5厘米，全身覆蓋著毫毛，眼瞼的分界清楚地出現，眼睛能睜開了。醫.學教.育網原創外生殖器中，男孩子的睪丸還沒有降下來，但女孩子的小陰唇、陰核已清楚地突起。吸乳的力量還不充分，氣管和肺部還不發達。為此如果在這個時期早產，盡管胎兒有淺淺的呼吸和哭泣，但難以存活。目前隨著醫學科學的進展，這類早產兒存活的可能性越來越大。此外，胎兒大腦中主持知覺和運動的神經已經比較發達開始具有思維和記憶能力。胎兒活動的空間增大，胎位隨時可以變動，胎動較頻繁。母體也變化較大，腹部明顯增大，子宮高度上生到臍部以上，平均宮高25厘米，活動已經不便，自覺不適感增多，易出現妊娠并發癥。

　　8個月的胎兒

　　胎兒的身長40～45厘米，體重1500克。從這時起，羊水量不再像以前那樣增加了。迅速成長的胎兒身體緊靠子宮，一直自由轉動的胎兒，到了這個時期，位置也開始固定了，由于頭重，一般頭部自然朝下。胎兒對外界的強烈影響也有反應，腎臟發育成熟，肝臟功能較完善，更重要的是肺的發育進一步完善，呼吸大致沒有問題。腦、神經系統都發展到一定程度。如果在這個時期早產，加強護理，胎兒可以存活。

　　到31周末，母體子宮底高約27～29厘米，腹部的妊娠線更為明顯。子宮底升高，隔肌被推上去，胸腔縮小，孕婦常感呼吸不爽，胃部受壓迫，食量下降。

　　9個月的胎兒

　　胎兒身長45～48厘米，體重2500克。全身開始出現皮下脂肪，身體變成圓形的，皺紋也增多了，皮膚呈現出光澤和膚色，長滿全身的毫毛來勢逐漸消退，臉上和肚子上的細毛已經消失。指甲很快長出，直達指尖，但是不會超過指尖。男孩子的睪丸下降到陰囊中，女孩子的大陰唇隆起，生殖器幾乎已經齊備。到這時肺和胃腸都很發達，已具備呼吸能力，胎兒進羊水，能分泌少量的消化液。尿也排泄在羊水中，因此，胎兒若在這個時期娩出，有暖箱中生存的能力。

　　這個時期，孕婦宮高30～32厘米，子宮充滿整個腹腔，孕婦活動受到限制，身體笨重，活動不便。由于食欲下降，營養趕不上胎兒所需，應選擇容易消化的有營養的食物，多餐少食，避免胎兒發育不良。

　　10個月的胎兒

　　身長48～50厘米，體重3000克，皺紋已消失，變成個淡黃色的胖乎乎的胎兒了。頭蓋骨變硬，指甲也超出指尖，頭發長2～3厘米。細毛幾乎看不見，胎脂在后背、屁股、關節等處已達稍許可以看見的程度。乳房稍稍隆起，心臟、肝臟為首的循環、呼吸、消化、泌尿等器官已全部形成，胎兒已經可以在體外獨立生活了。胎兒頭部已進入母體骨盆之中，身體的位置稍有下降，胎動比以前更加頻繁。胎兒在子宮內已處于進入人世的前夕。它除了一面仍繼續成長和成熟外，最突出的在于如何為體外生活準備條件。其中首要的問題是中樞神經系統的成熟，使胎兒能從成熟中獲得掌握生命的最基本能力。

　　【兒科護理學】PPD試驗，皮內注射皮丘直徑為

　　A.1～3mm

　　B.3～5mm

　　C.6～10mm

　　D.10～12mm

　　E.13～15mm

　　學員提問：PPD是什么藥物的縮寫?

　　【答案及解析】本題選C 。

　　PPD是一種結核菌的純蛋白衍生物。PPD試驗是一種檢查是否被結核菌感染的輔助手段，主要通過測量注射區域內腫塊的大小來判斷。通常，成人和兒童的判斷標準不同。一般來說，成人的紅腫塊直徑小于5mm，可判斷其為陰性，即沒有被感染；若紅腫塊直徑大小在5mm～9mm之間，則判斷為弱陽性；若紅腫塊直徑大小在10mm～19mm之間，則判斷為中等度陽性，如果直徑大小在20mm以上（含20mm），且伴有水皰、壞死、潰破、硬結等，則可判為強陽性。而對于兒童來說，如果紅腫塊直徑大小在15mm（含15mm）以上，且伴有水皰、壞死、潰破、硬結等癥狀，就可以判斷為強陽性。