第十二章器官移植病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　*專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　一、概述*

　　★【概念】將自體或異體的細(xì)胞、組織或器官，移植到身體的某一部位，以恢復(fù)被破壞器官或組織的解剖結(jié)構(gòu)和功能，稱為移植術(shù)。包括細(xì)胞移植(輸注全血或濃縮紅細(xì)胞)、器官移植(腎移植)及組織移植(游離皮片移植)。

　　【分類】

　　1.按移植物來(lái)源：自體移植、同質(zhì)移植、同種異體移植、異種異體移植。

　　2.按移植方法：游離移植、帶蒂移植、吻合移植、輸注移植。

　　★★★【器官移植術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.供者選擇

　　(1)免疫學(xué)檢測(cè)：防止超急性排斥反應(yīng)發(fā)生。移植前必須檢查：血型(ABO血型相同);交叉配合與細(xì)胞毒性試驗(yàn)(陰性或<10%);混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(轉(zhuǎn)化率<10%);人類白細(xì)胞抗原的血清學(xué)測(cè)定。

　　(2)其他條件：年齡<50歲，無(wú)心血管、腎和肝等疾病，無(wú)全身感染和局部化膿性疾病。

　　2.移植器官保存：快速低溫灌注及保持低溫方法;常溫下器官耐受缺氧時(shí)間超過(guò)30min即可發(fā)生不可逆損害(腎移植60～90min)。

　　3.受者準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制藥物。

　　4.病室準(zhǔn)備。

　　★★【排斥反應(yīng)】

　　1.分類

　　(1)急性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在移植后1月內(nèi)，發(fā)熱、白細(xì)胞增多，移植物腫脹、疼痛、功能減弱或喪失。

　　(2)超急性排斥反應(yīng)：移植后24h內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，移植器官?gòu)V泛性血栓，移植器官迅速衰竭。

　　(3)慢性排斥反應(yīng)：移植后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生，移植器官功能逐漸減退至喪失，增加免疫抑制藥無(wú)效。

　　2.排斥反應(yīng)的防治

　　(1)組織配型：首選血型相同;其次組織配型試驗(yàn)相符性高則排斥反應(yīng)發(fā)生率將降低，即交叉配合與細(xì)胞毒性試驗(yàn)陰性或<10%，混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)轉(zhuǎn)化率<10%，HLA測(cè)定位點(diǎn)相符性高。

　　(2)免疫抑制：聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑推遲排斥反應(yīng)發(fā)生，延長(zhǎng)移植物存活時(shí)間。器官移植病人將終生使用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等。

　　二、腎移植

　　【治療原則】供、受者選擇及評(píng)估，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，給予保護(hù)性隔離，應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑及全身營(yíng)養(yǎng)支持等。

　　★★【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理

　　(1)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：適量蛋白、高糖類、高維生素、低鹽類飲食。

　　(2)術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防性應(yīng)用抗生素和免疫抑制劑;術(shù)前1～2天移至隔離病房;術(shù)前晚清潔灌腸;術(shù)晨留置尿管、測(cè)體重及生命體征。

　　2.術(shù)后護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理：①安置層流病室和嚴(yán)格消毒隔離;②監(jiān)測(cè)生命體征及早發(fā)現(xiàn)感染及排斥反應(yīng);③平臥位、移植側(cè)下肢屈曲15～25°。

　　(2)尿液觀察及護(hù)理

　　①觀察和記錄尿色尿質(zhì)：尿色深并伴有血塊或新鮮出血，密切觀察全身情況。

　　②多尿觀察：60%病人移植術(shù)后24小時(shí)尿量達(dá)5000～10000ml，補(bǔ)液原則“量出為入”。

　　③少尿觀察：術(shù)后尿量<30ml/h，首先判斷是否為容量不足，即短時(shí)間內(nèi)增加輸液速度尿量增加為容量不足;尿量不增多警惕腎后性梗阻、尿外滲、移植腎血管栓塞或排斥反應(yīng)。

　　(3)加強(qiáng)各種導(dǎo)管護(hù)理。

　　(4)飲食：高熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽飲食。

　　(5)保持大便通暢：術(shù)后3天未排便給予少量緩瀉藥，防止大便干結(jié)增加腹壓引起移植腎血管破裂。

　　(6)觀察有無(wú)排斥反應(yīng)：體溫突然增高、移植腎區(qū)自覺(jué)脹痛、尿量顯著減少、體重增加、血壓升高，B超移植腎明顯腫大等。

　　(7)預(yù)防腎移植并發(fā)癥

　　①感染：腎移植術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，也是病人死亡的主要原因，其中肺部感染發(fā)生率最高。

　　②出血或血腫：術(shù)后早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，最好平臥一周。多發(fā)生在術(shù)后1～2天，傷口滲血、引流管有持續(xù)大量鮮紅血液，嚴(yán)重時(shí)移植腎區(qū)突然腫大及脹痛，繼而血壓下降甚至休克。

　　③消化道出血：多發(fā)生在急性排斥反應(yīng)、大量激素沖擊治療后，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用保護(hù)胃粘膜及抗酸藥。④尿瘺：尿量減少而腹壁傷口滲尿，一旦出現(xiàn)采用負(fù)壓吸引、留置導(dǎo)尿及保持傷口敷料干燥。

　　3.腎移植術(shù)后健康教育要點(diǎn)

　　(1)按醫(yī)囑終身服用免疫抑制藥，指導(dǎo)病人掌握用藥方法、劑量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng);

　　(2)預(yù)防與治療感染;

　　(3)保持移植腎臟免受外界傷害;

　　(4)觀察尿量、尿色，定期檢查尿蛋白、尿比重、血色素及腎功能，注意有無(wú)慢性排斥反應(yīng)發(fā)生;

　　(5)定期復(fù)診：出院后1月2次/周;出院后2月1次/周;出院后3月1次/2周;術(shù)后半年1次/月。

　　【例題】

　　1.屬于器官移植慢性排斥反應(yīng)的是

　　A術(shù)后1～2周發(fā)生

　　B突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱

　　C移植器官功能逐漸減退

　　D移植器官腫大、局部疼痛

　　E術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生

　　正確答案：C

　　2.腎移植術(shù)后超急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生于術(shù)后

　　A 24小時(shí)內(nèi)

　　B 36小時(shí)內(nèi)

　　C 48小時(shí)內(nèi)

　　D 72小時(shí)內(nèi)

　　E 96小時(shí)內(nèi)

　　正確答案：A

　　查看：2011年中級(jí)主管護(hù)師考試模擬試題及答案

　　2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考須知：
　　1、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試時(shí)間5月21、22、28、29日
　　2、2011年主管護(hù)師報(bào)名時(shí)間
　　3、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試科目
　　4、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考政策
　　5、2011年中級(jí)主管護(hù)師資格考試報(bào)名條件
　　6、中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)名網(wǎng)站
　　7、2010年主管護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)通過(guò)率高達(dá)93.18%
　　8、中級(jí)主管護(hù)師考試常考試題(外科護(hù)理學(xué))（匯總）