第十三章腫瘤病人的護理

　　考試大綱要求

　　專業知識和專業實踐能力考核內容

　　一、概述

　　★★【分類】

　　1.良性腫瘤：細胞分化成熟，膨脹性生長，不發生轉移，長在重要部位可威脅生命，有些可惡性變。

　　2.惡性腫瘤：細胞分化不成熟，浸潤性、破壞性、無規律性生長，并發生轉移危害生命。

　　3.交界性腫瘤：形體上屬良性，但呈浸潤性生長，切除后容易復發。

　　★★【病因】

　　1.內源性促癌因素：遺傳傾向性、內分泌、免疫和營養因素。

　　2.外源性致癌因素：化學、物理、生物因素、不良生活方式及癌前病變。

　　★★【病理】

　　1.惡性腫瘤的發生發展：包括癌前期、原位癌、浸潤癌3個階段。

　　2.腫瘤細胞的分化：高分化惡性低，低分化(或未分化)惡性高、預后差。

　　3.轉移途徑：直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。

　　4.生長方式：良性膨脹性生長，徹底切除后少有復發;惡性浸潤性生長，局部切除后極易復發。

　　5.生長速度：良性生長緩慢，病程長;惡性生長快、發展迅速、病程短。

　　★★【臨床表現】

　　1.局部表現

　　(1)良性：腫塊表面光滑、易于推動，無疼痛。

　　(2)惡性：腫塊質硬、表面不平、活動度小甚至固定，侵犯神經時疼痛難忍，晚期出現轉移癥狀。

　　2.全身表現：良性和惡性腫瘤早期均無明顯表現。惡性中晚期有乏力、消瘦、貧血，晚期惡病質。

　　3.輔助檢查：化驗檢查及腫瘤標記(甲胎蛋白、癌胚抗原)、影像學檢查、內鏡治療療，病理檢查是腫瘤定性診斷。

　　★★【腫瘤分期】

　　(1)TNM分期：T(原發腫瘤)，N(淋巴結)，M(遠處轉移)。

　　(2)腫瘤發展程度：根據腫瘤大小、浸潤程度在字母后標以數字0～4表示，1小、4大、0無。

　　如T0原發性腫瘤N0無淋巴結腫大M0無遠處轉移;T4原發腫瘤大、并且廣泛浸潤。

　　★★【治療要點】目前采用手術為主的綜合征療。

　　1.手術治療：手術切除是最有效的首選治療方法。

　　2.化學治療：靜脈注射、靜脈沖入、靜脈點滴、動脈注射、動脈插管和區域灌注等。

　　3.放射治療：單獨使用或手術前后輔助治療。

　　4.生物治療：免疫治療和基因治療。

　　5.中醫中藥治療。

　　6.內分泌治療。

　　★★【預防】

　　1.一級預防：病因預防。

　　2.二級預防：腫瘤早期發現、早期診斷、早期治療。

　　3.三級預防：腫瘤診斷及治療后康復，以提高病人生存質量。

　　4.其他措施：控制惡性腫瘤發病，如腫瘤高發區防癌普查。

　　二、護理*

　　★★【腫瘤病人心理特點和護理】

　　心理反應：震驚否認期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。

　　★★★【手術治療病人護理】

　　1.營養和飲食：改善營養狀況。

　　2.術前準備：注意防止惡性腫瘤擴散。如反復檢查與擠壓容易使瘤細胞脫落進入小靜脈而增加擴散機會;備皮時應動作輕柔，忌用力擦洗;結直腸癌灌腸選用細肛管、多涂潤滑油、輕輕插過腫瘤部位，大量低壓灌腸，并緩緩拔出肛管，讓病人用手紙按壓肛門部等。

　　3.功能鍛煉：乳癌根治術、開胸術、全喉切除術、截肢術等術后活動方法。

　　★★【放療病人護理】

　　1.全身反應護理

　　每次照射后靜臥半小時;補充大量維生素;檢查白細胞和血小板1/周，降至3000/mm3或80000/mm3暫停治療，并給生血藥物，嚴重者少量多次輸血，注意消毒隔離。

　　2.局部反應護理

　　皮膚反應(可出現一度反應和二度反應，但不可出現三度反應);觀察皮膚和口腔、食管及小腸黏膜(全腹照射)反應，并采取相應護理。

　　3.健康教育。

　　★★★【化療病人護理】

　　1.常見毒性反應護理

　　(1)組織壞死和栓塞性靜脈炎

　　1)預防組織壞死：不慎藥液溢出，①立即停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后注入解毒藥再拔針;②皮下注入解毒藥;③局部涂氫化可的松，冰敷24h;④報告醫生并記錄。

　　2)保護靜脈：藥物稀釋使用，靜脈計劃使用，靜脈炎立即停止滴注，熱敷、硫酸鎂濕敷或理療。

　　(2)胃腸道反應：惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀重者，晚飯后給藥，并服鎮靜止吐藥。

　　(3)骨髓抑制：查血象2～3次/周，白細胞<4000/mm3、血小板<80000/mm3停藥，白細胞<1000/mm3，

　　采取保護性隔離，重度骨髓抑制采用無菌或層流病室。

　　(4)口腔粘膜反應：保持口腔清潔，合并真菌感染用3%蘇打水漱口、10萬U/ml制霉菌素含漱。

　　(5)皮膚反應：爐甘石止癢剝脫性皮炎用無菌布保護隔離。

　　(6)脫發：注藥前5～10分鐘頭部放置冰帽，并注藥后維持30～40分鐘，防止藥液對毛囊刺激。

　　2.護士自我防護。

　　【例題】

　　1.腫瘤患者從否認到承認身患癌癥、拒絕治療或遷怒于家人和醫務人員，此期心理反應屬于

　　A震驚否認期

　　B憤怒期

　　C磋商期

　　D抑郁期

　　E接收期

　　正確答案：B

　　2.腫瘤患者化療時，藥液不慎溢出血管外，下列錯誤的處理是

　　A保留針頭回抽藥液

　　B皮下注入解藥

　　C熱敷24h

　　D停止注藥或輸液

　　E局部涂氫化可的松

　　正確答案：C

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