第二節(jié)　疼痛病人的護理

　　本節(jié)考點：
　　(1)護理評估
　　(2)護理措施

　　一、護理評估
　　首先須準確評估病人疼痛狀況，以提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛是病人的主觀感受，疼痛刺激相同，但個體反應(yīng)程度可能不同，而且其感受疼痛的程度與病人的心理情緒、以往經(jīng)歷有關(guān)。
　　1.評估的主觀資料病人主訴疼痛的部位、時間（有無變化規(guī)律）、性質(zhì)、強度、影響疼痛的因素及既往采用的止痛方法及效果。
　　2.評估的客觀資料
　　（1）生命體征：評估有無脈搏加快、血壓上升、呼吸短促、出汗。
　　（2）非語言交流：氣管插管病人、老年人、有精神癥狀、嬰幼兒等特殊人群不能用語言表達疼痛的時候，可通過體語、軀體姿勢、聲音、情緒等非語言交流準確評估疼痛。
　　（3）對病人生活型態(tài)的影響：評估病人睡眠時間和質(zhì)量、飲食、活動、休息等。
　　（4）疼痛測量的工具：有口述分級評分法、行為疼痛測定法、數(shù)字評分法、視覺模擬評分法、術(shù)后疼痛的Prince-Aenry評分法、面部表情測量圖等。

　　二、護理措施
　　1.心理支持　病人的焦慮程度越重，疼痛程度也越重。應(yīng)盡量陪伴病人，允許并鼓勵病人表達內(nèi)心的感受，并對其感受表示理解；使用治療性觸摸或其他方法解除病人身體的緊張度，協(xié)助病人精神放松；指導(dǎo)病人一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，讓其有自我控制的能力。此外，在進行任何可能會引起疼痛的處置前都應(yīng)告知病人，讓其有思想準備，幫助病人擺好舒適姿勢或體位，使肌肉松弛，減少可能產(chǎn)生疼痛的肌肉阻力。
　　2.用藥　及時為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，藥物的劑量、給藥途徑等嚴格遵醫(yī)囑。使用止痛藥物的注意事項有：
　　（1）使用前要了解止痛藥物的作用、給藥途徑、劑量、藥物副作用、適應(yīng)證和禁忌證。
　　（2）病人未明確診斷之前，勿隨意使用止痛藥，以免掩蓋或延誤病情。
　　（3）術(shù)后疼痛盡量做到疼痛發(fā)作前給藥，開始給足劑量，以后改為維持量。必要時聯(lián)合用藥。
　　（4）如果非麻醉性藥物能夠達到止痛效果，就不要使用麻醉性藥物。
　　（5）用藥后評估和記錄止痛效果。注意觀察病人用藥后的反應(yīng)，根據(jù)個人情況調(diào)整用藥劑量。使用麻醉性藥物時盡量避免病人成癮。
　　3.生理方面的措施　幫助病人處于舒適體位，經(jīng)常更換體位，并用枕頭來支墊骨突出的地方，抬高患肢或制動等。及時評估病人疼痛的情況，幫助病人找到減輕疼痛的方法，保證病人在此階段的休息。
　　4.健康教育　手術(shù)病人術(shù)前教育是一項很重要的護理內(nèi)容。目標是讓病人知道將要發(fā)生什么，以及術(shù)后可能經(jīng)歷的疼痛的程度，使病人焦慮水平減低。研究表明，術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛關(guān)系明顯，許多病人術(shù)前最大的恐懼就是害怕術(shù)后疼痛，不知如何應(yīng)對。術(shù)前訪視時應(yīng)用開放式的提問了解病人以往疼痛的經(jīng)歷、應(yīng)對方法，并和他們討論目前狀況。有些病人認為手術(shù)后疼痛是不可避免的，應(yīng)該忍受。所以，應(yīng)向病人講解與疼痛有關(guān)的知識，術(shù)后疼痛可能帶來的影響及應(yīng)對的方法，幫助病人舒適安全地渡過圍手術(shù)期。
　　例題：
　　1.癌癥疼痛藥物治療的三步階梯給藥方案是
　　A.先用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，再用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，然后才選用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥
　　B.先用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，再用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥，然后才選用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥
　　C.先用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥，再用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，然后才選用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥
　　D.先用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥，再用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，然后才選用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥
　　E.先用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，再用強麻醉性鎮(zhèn)痛藥，然后才選用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥

　　 [答疑編號500702080101]

　　『正確答案』D
　　2.治療患肢痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床上常選用的藥物是
　　A.解熱消炎鎮(zhèn)痛藥
　　B.麻醉性鎮(zhèn)痛藥
　　C.催眠鎮(zhèn)靜藥
　　D.抗癲癇藥
　　E.抗憂郁藥

　　 [答疑編號500702080102]

　　『正確答案』E
　　3.術(shù)后疼痛治療需病人胃腸道功能正常給藥方法是
　　A.口服給藥
　　B.肌內(nèi)注射
　　C.靜脈給藥
　　D.PCIA
　　E.PCSA

　　 [答疑編號500702080103]

　　『正確答案』A