【血液學檢驗】

　　檢查免疫性溶血的試驗有（ ）。

　　A．抗人球蛋白試驗

　　B．冷熱溶血試驗

　　C．冷凝集試驗

　　D．酸化血清溶血試驗

　　E．蔗糖溶血試驗

　　學員提問：PNH 不算免疫性溶血嗎？HAMS是確診實驗。

　　答案與解析：溶血性貧血的病因有很多種，要分清對待。

　　（1）先天性因素：膜缺陷（遺傳球）、酶缺陷（G-6-PD缺陷癥）、血紅蛋白病（鐮狀細胞性貧血）等；

　　（2）獲得性因素：免疫因素（自身免疫性溶血性貧血）、膜缺陷（PNH）、物理因素、化學因素、感染因素等；

　　（3）其他：如脾亢。

　　所以PNH不是免疫性溶貧。本題的正確答案為：A、B、C 。

　　【血液學檢驗】

　　對惡性組織細胞病診斷有重要意義的細胞是

　　A淋巴樣組織細胞

　　B多核巨組織細胞

　　C正常形態(tài)組織細胞

　　D吞噬性組織細胞

　　E單核樣組織細胞

　　學員提問：答案選B，我認為選D。請老師解答，謝謝！

　　答案與解析：惡性組織細胞病骨髓象：

　　骨髓增生高低不一，晚期多數(shù)增生減低，三系細胞均減少。骨髓中出現(xiàn)異常組織細胞是診斷本病的重要依據(jù)，異常組織細胞形態(tài)特點可歸納為下列5種：①異常組織細胞（惡性組織細胞）：胞體較大，為規(guī)則的圓形。胞漿較豐富，呈深藍或淺藍色，可有細小顆粒和多少不等的空泡。核形狀不一，有時呈分枝狀，偶有雙核。核染色質細致或呈網狀，核仁顯隱不一，有時較大。這種細胞在涂片的末端或邊緣處最為多見。②多核巨組織細胞：胞體大直徑可達50微米以上，外形不規(guī)則。胞漿淺藍，無顆粒或有少數(shù)細小顆粒，通常有3－6個胞核，核仁或隱或顯。③淋巴樣組織細胞：胞體大小及外形似淋巴細胞，可呈圓形，橢圓形，不規(guī)則或狹長彎曲尾狀。胞漿淺藍或灰藍色，可含細小顆粒，核常偏于一側或一端，核染色質較細致，偶可見核仁。④單核樣組織細胞。形態(tài)頗似單核細胞，但核染色質較深而粗，顆粒較明顯。⑤吞噬性組織細胞：胞體常很大，單核或雙核，偏位，核染色質疏松，可有核仁。胞漿中含有被吞噬的紅細胞、血小板、中性粒細胞或血細胞碎片等。以上5種細胞，目前認為以異常組織細胞和多核巨組織細胞診斷意義較大。但后者在標本中出現(xiàn)機率較低。單核樣和淋巴樣組織細胞在其他疾病中也可出現(xiàn)，在診斷上缺乏特異性意義。

　　【血液學檢驗】

　　學員提問：為什么八、九、十一因子缺陷有出血癥狀而十二因子缺陷無出血癥狀？

　　答案與解析：您的這個問題提的很好，說明您真正思考了。

　　我們知道十二因子是內源性凝血途徑的啟動因子，理論上看缺乏了激活物就會影響內源性凝血途徑的激活了。但是在出血時首先激活的是外源性凝血途徑，而又立即被抑制。外源性凝血復合物可以直接激活九因子，從而激活內源性凝血途徑。所以我們見到的就是即使十二因子先天缺乏，也不會出現(xiàn)出血表現(xiàn)。