一、細菌的傳播與致病

　　小腸結腸炎耶爾森菌廣泛分布于自然界，是能在冷藏溫度下生長的少數幾種腸道致病菌之一。本菌天然寄居在多種動物體內，如豬、鼠、家畜等，通過污染食物（牛奶、豬肉等）和水經糞—口途徑感染或因接觸染疫動物而感染。它除引起胃腸道癥狀外，還能引起呼吸系統、心血管系統、骨骼結締組織等疾患，甚至可引起敗血癥，造成死亡。該菌還是重要的食源性致病菌，很多國家都已將該菌列為進出口食品的常規檢測項目。

　　本病多發生于冬春季節，可散發或暴發流行，多累及嬰兒及兒童。不同年齡患者的癥狀有所不同，5歲以下患兒以腹瀉為多見，臨床表現與菌痢不能區別。本病為自限性的輕型急性胃腸炎，一般表現為腹瀉、發熱和腹痛，糞便呈黃色水樣或含粘液，帶血或血便者較少見，腹瀉每日3～10次，可持續1～2周，個別可長達3個月。偶可引起腸道潰瘍、穿孔和腹膜炎。慢性腹瀉常持續數月，甚至可擬似慢性特發性炎性腸病。發熱從短期高熱到持續幾周的低熱不等，亦為本病的突出癥狀。5歲以上兒童和青少年常有下腹痛，末梢血白細胞總數增加，癥狀極似闌尾炎。在成人中，腸炎后1～2周，有的可出現結節性紅斑，常見的并發癥為活動性關節炎。此外，尚有腦膜炎及敗血癥等臨床類型。

　　但國內既往對該菌重視不夠，醫務人員普遍缺乏對本菌的認識，臨床醫生在對胃腸道疾病診斷時很少考慮小腸結腸炎耶爾森菌感染，檢驗人員也很少能為準確診斷提供依據。由于診斷不及時，容易造成誤診，多數小腸結腸炎耶爾森菌感染病人很難得到及時、針對性治療，造成感染慢性化和并發各種合并癥，有些小腸結腸炎耶爾森菌感染甚至被當作闌尾炎施行手術。

　　二、細菌的生物學特性

　　小腸結腸炎耶爾森菌腸桿菌科耶爾森菌屬，為革蘭氏陰性小桿菌，有毒菌株多呈球桿狀，無毒株以桿狀多見。對營養要求不高，能在麥康凱瓊脂上生長，但較其他腸道桿菌生長緩慢，培養的最適宜溫度為28℃，最適pH值為7～8，初次培養菌落為光滑型，通過傳代接種后菌落可能呈粗糙型。

　　本菌具有“嗜冷性”，在水中和低溫下（4℃）能生長，為腸道中能在4℃生長繁殖的少數細菌之一。因此，食品冷藏保存時，應防止被該菌污染。

　　野生動物、家畜（豬、狗和貓）、牡蠣和水源中都能分離到本菌，亦可從健康人或患者糞便中分離得到，其傳播方式可能與攝入被尿、糞便污染的食物（尤其是肉類）和接觸感染動物等有關。

　　本菌可產生耐熱腸毒素，121℃30分鐘不被破壞，對酸堿穩定，pH1～11不失活。腸毒素產生迅速，在25℃下培養12小時，培養基上清液中即有腸毒素產生，24～48小時達高峰。腸毒素是引起腹瀉的主要因素。毒力型菌株均有VW抗原（蛋白脂蛋白復合物），為毒力的重要因子，與侵襲力有關，侵襲力可能是耶爾森菌感染腸道表現的病理基礎。

　　三、細菌的實驗室檢查及其它檢查

　　1.標本采集常為糞便以及食物，也可取血液和尿液等。

　　糞便標本采集要求：采集的動物糞便標本應新鮮，病人的糞便標本最好在發病3-5病日內，使用抗生素之前。糞便采集量每份不少于5克，置于干凈塑料袋或置于運送培養基中于6小時內送實驗室檢測，夏季標本的保存和運送要注意冷藏。原則上每天采集的標本可分兩次送至實驗室，即上午的標本中午12時前送到，下午的標本晚6時前送到，以便于及時開展檢測。

　　2.分離培養——以糞便標本為例

　　（1）冷增菌糞便與改良磷酸鹽緩沖液以1：10混合于4℃增菌，并于10天，20天分別轉種麥康凱MAC平板或耶爾森菌屬專用選擇性培養基CIN于25℃培養24～48h.

　　（2）該菌的菌落在MAC平板上呈無色透明，在CIN平板上呈粉紅色，偶爾有一圈膽鹽沉淀；

　　（3）將可疑菌落接種改良克氏雙糖培養基25℃培養24h～48h，上、下層均為陽性（即顯黃色）者接種Rustigian氏尿素培養基（使成濃厚菌懸液），振蕩10秒鐘25℃培養2～4h.

　　（4）尿素陽性者再接種半固體各2管，1管于25℃培養24h，另1管于37℃培養24h.該菌在25℃動力陰性，37℃動力陰性。

　　3.生化鑒定（25℃培養）：典型小腸結腸炎耶爾森菌主要的生化反應情況：脲酶陽性、硫化氫陰性、VP25℃陽性、鳥氨酸脫羧酶陽性。發酵葡萄糖、蔗糖產酸不產氣，不發酵密二糖和鼠李糖。

　　4.血清分型

　　四、細菌的防治

　　癥狀較輕時，本病多為自限性，無需抗菌治療。宜進行適當隔離，糞便及排泄

　　物要消毒，以免疾病傳播。有失水者及時補液，以糾正水、電解質、酸堿紊亂。對病程較長，有并發癥或呈暴發型者，應給予抗菌治療。本菌對所有氨基糖甙抗生素、

　　多粘菌素、復方新諾明、四環素、呋喃唑酮和喹諾酮類等均敏感。

　　五、細菌的生物安全防護

　　根據《病原微生物生物實驗室生物安全管理條例》中的有關規定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）小腸結腸炎耶爾森菌屬于三類，BSL-2.相關的防護事宜包括：

　　（1）操作要求

　　1、實驗時，未經實驗室主任同意，限制或禁止進入實驗室。

　　2、不許在工作區域飲食、吸煙、清洗隱型眼鏡和化妝。食物應存放在工作區域以外專用櫥柜或冰箱中。

　　3、所有的操作過程應盡量細心，避免產生和濺出氣溶膠。

　　4、對于污染的銳器，必須時刻保持高度的警惕，包括針、注射器、玻片、加樣器等。

　　5、注射和吸取感染材料時，只能使用針頭固定注射器或一次性注射器（即注射器和針頭是一體的）。用過的一次性針頭必須彎曲、切斷、破碎、重新套上針頭套、從一次性注射器上去掉，或在丟棄前進行人工處理，要不將之小心放入不會被刺穿的、用于收集廢棄銳器的容器中。非一次性銳器必須放置在堅壁容器中，轉移至處理區消毒，最好高壓殺菌。

　　6、打碎的器皿不能直接用手處理，必須用其它工具處理，如刷子和簸箕、夾子或鑷

　　7、所有的培養物、儲存物及其它規定的廢物在釋放前，均應使用可行的消毒方法進行消毒，如高壓滅菌。轉移到就近實驗室消毒的物料應置于耐用、防漏容器內，密封運出實驗室。離開該系統進行消毒的物料，在轉移前應包裝，其包裝應符合有關的法規。

　　8、濺出或偶然事件中，明顯暴露于傳染源時，要立即向實驗室主任報告。進行適當的醫學評估、觀察、治療，保留書面記錄。

　　9、按日常程序、在有關傳染源的工作結束后、尤其是傳染源濺出或灑出后、或受到其他傳染源污染后，實驗室設備和工作臺面應當使用有效的消毒劑消毒。污染的設備在送去修理、維護前，要按照相關的規定消毒；在離開設施轉移前，要按照相關的規定打包運輸。

　　（2）安全設備

　　1、正確使用和保養生物安全柜、最好是二級生物安全柜、或其他合適的人員防護設施、或物理遏制裝置。

　　2、確定可能形成傳染性氣溶膠或濺出物的實驗過程，包括離心、研磨、勻漿、劇烈震蕩或混勻、超聲波破裂、開啟裝有傳染源的容器、采集感染標本等。

　　3、涉及高濃度或大體積的傳染源時，若選用密封轉頭或帶安全罩的離心機，若轉頭或安全罩僅在生物安全柜中打開，則可在開放實驗室內離心。

　　4、當必須在生物安全柜外處理標本時，需采取面部保護措施（跟鏡、口罩、面罩、或其他防濺裝置），以免傳染源或其他有害物濺或灑到面上。

　　5、在實驗室內，必須使用專用的防護性外衣、大褂、罩衫或制服。人員到非實驗室區域時，防護服必須留在實驗室內。防護服可以在實驗室內處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。