第十四章 第五節(jié) 急性腎衰竭

一、病因和發(fā)病機(jī)制

1．腎前因素

2．腎性因素 最多見，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)疾患。

3．腎后因素

二、臨床表現(xiàn)

可分為非少尿型和少尿型兩種。

少尿型腎衰

（1）少尿期 一般持續(xù)1-2周，主要表現(xiàn)：

①水鈉潴留

②電解質(zhì)紊亂 三高：鉀、磷、鎂；三低：鈉、鈣、氯

③代謝性酸中毒

④尿毒癥 出現(xiàn)全身各系統(tǒng)癥狀

⑤感染 是最常見的并發(fā)癥

(2) 多尿期 一般持續(xù)1～2周。主要表現(xiàn)為尿量增多，若補液不及時可引起脫水和電解質(zhì)紊亂、免疫力降低易感染。

(3) 恢復(fù)期 多尿期后腎功能逐漸恢復(fù)，血尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。一般腎小球濾過功能恢復(fù)較快，腎小管功能恢復(fù)較慢。

2．非少尿型腎衰 無少尿表現(xiàn)，血尿素氮、肌酐迅速增高，肌酐清除率下降

三、輔助檢查

1．尿液檢查 可鑒別腎前性、腎性腎衰

2．血生化檢查

3．腎影像學(xué)檢查

四、治療原則

1．少尿期治療

①嚴(yán)格控制水和鈉的入量，即應(yīng)量出為入

②早期只給糖和一定量的必須氨基酸

③糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂

④治療并發(fā)癥，如高血壓、心力衰竭和肺水腫

2．多尿期治療 ①低鉀血癥的矯治；②水和鈉的補充。

3．控制感染

4．透析治療

例：高血鉀時行腹膜透析治療，血鉀降至正常所需的時間為

A．1小時

B．2小時

C．3小時

D．5小時

E．7小時

參考答案解析：D

當(dāng)血鉀高于6．5mmol／L時為危險界限，有條件時可即刻行透析治療。血液透析可在1-2小時內(nèi)是血鉀降至正常范圍，腹膜透析則需4-6小時。

五、護(hù)理措施

1．維持體液平衡

①控制液體的入量，堅持“量出為入”的原則；

②準(zhǔn)確記錄24小時出入量；

③每日定時測體重。

2．保證營養(yǎng)均衡

3．密切觀察病情 當(dāng)血鉀>6.5mmol／L時為危險界限，應(yīng)積極處理

⑴可用5％碳酸氫鈉每次2ml／kg靜脈注射；

⑵給l0％葡萄糖酸鈣l0ml靜滴；

⑶高滲葡萄糖和胰島素(每3—4g葡萄糖配1U胰島素)；

⑷透析，血液透析在1—2小時內(nèi)使血鉀降至正常范圍，腹膜透析則需4—6小時。

4．預(yù)防感染

5．心理支持及健康指導(dǎo)

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