第十二節 新生兒破傷風

一、病因

破傷風芽胞梭狀桿菌為革蘭氏陽性厭氧菌，如接生時消毒不嚴或臍部不潔，使破傷風梭狀桿菌侵入臍部，缺氧環境有利于該菌繁殖并產生破傷風痙攣毒素，導致全身肌肉痙攣。

二、臨床表現

潛伏期：大多數為4—7天。

起病初期：煩躁不安，咀嚼肌受累，張口及吸吮困難。

發作期：牙關緊閉，面肌痙攣，口唇皺縮、口角上牽，出現苦笑面容，繼而雙拳緊握、上肢過度屈曲、下肢伸直，呈角弓反張，

間歇期：肌強直繼續存在，輕微刺激可引起痙攣發作。

三、治療原則

保證營養，控制痙攣，對癥治療和預防感染。

四、護理措施

1.鎮靜、控制痙攣

⑴注射破傷風抗毒素(TAT)1萬—2萬單位

⑵置于單間病房

專人看護，避免任何聲、光等不良刺激，各種治療及護理應在鎮靜劑發揮最大作用時集中治療，操作時動作要輕、細、快，靜脈輸液時應用留置針，減少刺激。

⑶遵醫囑靜脈給予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等藥物。每隔4—6小時給藥一次，兩種藥物交替使用。

2．處理臍部 重新結扎，用3％過氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀液清洗后，涂以2％碘酊。臍部嚴重感染或臍周膿腫應清創引流。

3．密切觀察病情，詳細記錄病情變化。

4．保持呼吸道通暢，合理用氧，準備搶救器械

5．加強護理，防止受傷

6．保證營養

7．健康教育

例：新生兒因臍部感染患破傷風，局部需注射抗毒素：

A．300U

B．800U

C．1000U

D．1500U

E．3000U

參考答案解析： E

因臍部感染患破傷風時，局部用3％過氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀液清洗后，涂以2％碘酊，并以消毒紗布包扎，每日換藥，臍周注射破傷風抗毒素3000U。