第四章  營養性疾病患兒的護理

第一節 營養不良

(一)病因  

1．長期攝入不足

2．消化吸收障礙 

3．需要量增多 

4．消耗量過大 

(二)發病機制

1．糖原不足或消耗過多致低血糖

2．脂肪消耗致血清膽固醇下降、脂肪肝；

3．蛋白質供給不足或消耗致血清蛋白下降、低蛋白水腫；

4．由于全身總液量增多致細胞外液呈低滲狀態。

(三)臨床表現

1．早期表現為體重不增，久之體重減輕，身長低于正常，出現身材矮小。

2．皮下脂肪消耗     依次是腹部、軀干、臀部、四肢，最后是面部

3．皮膚干燥、蒼白、松弛。肌肉萎縮、肌張力低下。

4．生命體征    體溫低于正常、脈搏減慢、心音低鈍、血壓偏低。

5．精神改變   初期煩躁，以后變得冷漠。

6．血清蛋白降低時可出現營養不良性水腫。

7．嬰兒常有饑餓性便秘或腹瀉。

8．并發癥：營養性貧血、干眼癥、口腔炎、末梢神經炎，還可出現皮膚黏膜的出血點、齒齦浮腫、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。

臨床上根據各種癥狀的程度，將營養不良分為三度。

(四)輔助檢查

1．  血清白蛋白降低  是最突出的表現

2．  胰島素樣生長因子1水平下降，是診斷營養不良的較好指標

3．多種血清酶活性、血糖、血漿膽固醇水平降低，各種電解質、維生素及微量元素缺乏

4．生長激素分泌增多

(六)護理措施

1．飲食管理 

(1)對于輕度營養不良患兒，可較早添加富含蛋白質和熱量較高的食物，開始每日可供給熱量250～330kJ／kg(60～80kcal／kg)，以后逐漸遞增。

(2)對于中、重度營養不良患兒，熱能和營養物質的供給應由低到高，逐漸增加，開始每日可供給熱量165～230kJ／kg(60～80kcal／kg)

選擇食物的原則：一是適合患兒的消化能力，二要符合營養需要

2．促進消化、改善食欲 

3．預防感染 

4．觀察病情 

(1)患兒早晨容易出現低血糖，也可有呼吸暫停，需立即靜脈注射25％～50％的葡萄糖溶液進行搶救；

(2)治療及護理開始后應每日記錄進食情況及對食物的耐受情況，定期測量體重、身高及皮下脂肪的厚度，以判斷治療效果。

5．促進生長發育

6．健康教育 

例：營養不良是指缺乏：

A．熱能和（或）脂肪

B．熱能和（或）蛋白質

C．熱能和（或）糖

D．蛋白質和（或）脂肪

E．脂肪和（或）糖

參考答案解析：B

營養不良是指因缺乏熱能和（或）蛋白質引起的一種營養缺乏癥。