第四章 第四節 維生素D缺乏性手足搐搦癥

(一)病因及發病機制

誘發血鈣降低的原因有：

①春季開始，接觸日光增多，或開始使用維生素D治療時，骨脫鈣減少，腸吸收鈣相對不足，而骨骼已加速鈣化，大量鈣沉著于骨而致血鈣暫時下降；

②人工喂養兒使用含磷過高的奶制品，導致高血磷、低血鈣癥狀；

③當合并發熱、感染、饑餓時，組織細胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D轉化為1，25-(OH) 2D，致離子鈣下降，可出現低鈣抽搐；

④血清鈣離子水平還受pH值的影響，pH值增高離子鈣降低，故合并酸中毒經糾酸治療后，血pH上升，患兒出現低血鈣抽搐。

(二)臨床表現

1．驚厥

多見于嬰兒。發作時間持續數秒至數分鐘，發作時間持續久者可有發紺。發作停止后意識恢復，精神萎靡而入睡，醒后活潑如常。發作次數可數日1次至1日數次甚至數十次。一般不發熱。

2．手足抽搐 多見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒童。

3．喉痙攣 主要見于2歲以下的小兒。

4．特殊性體征

(1)面神經征

(2)陶瑟征

(3)腓反射

(三)輔助檢查

血鈣低于1．75～1．88mmol/L(7．0～7．5mg/d1)，血磷正常或偏高。

(四)治療原則

1．急救處理

吸氧，保證呼吸道通暢；控制驚厥與喉痙攣，可用10％水合氯醛每次40～50mg／kg保留灌腸；或地西泮每次0．1～0．3mg／kg肌內或靜脈注射。

2．鈣劑治療

3．維生素D治療 癥狀控制后按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D，使鈣磷代謝恢復正常。

例：引起手足搐搦血鈣數值是：

A．1.4mmol/L（5.5mg/dl）

B．1.5mmol/L（6mg/dl）

C．1.6mmol/L（6.5mg/dl）

D．1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）

E．2mmol/L（8mg/dl）

參考答案解析：D

當血鈣低于1．75—1．88mmol／L(7．0—7．5mg／d1)或血清鈣離子濃度lmmol／L(4mg／d1)以下時，即可發生手足搐搦癥。

(五)護理措施

1．控制驚厥、喉痙攣

遵醫囑立即使用鎮靜劑、鈣劑。靜脈注射鈣劑時需緩慢推注(10分鐘以上)或滴注，以免因血鈣驟升，發生嘔吐甚至心跳驟停；避免藥液外滲，以免造成局部壞死。

2．防止窒息

3．補充維生素D 定時戶外活動，多曬太陽；補充魚肝油。

4．健康教育