第五章 第四節(jié) 急性壞死性小腸結(jié)腸炎

一、 病因和發(fā)病機制

⑴壞死性小腸結(jié)腸炎的致病因素與C型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌所產(chǎn)毒素有關(guān)。

⑵長期營養(yǎng)不良的患兒基經(jīng)常食用含豐富胰蛋白酶抑制劑的食物，使腸內(nèi)胰蛋白酶的活性顯著下降，增加發(fā)病機會。

二、臨床癥狀

1．起病急驟。常以腹痛為首發(fā)，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐。

2．腹瀉開始為水樣或粘液稀便，繼而呈赤豆湯樣血水便活紅色果醬樣便，具特殊腐敗腥臭

3．常有不同程度腹脹、不固定壓痛。

4．多伴有全身感染中毒癥狀。

三、輔助檢查

1．血常規(guī)檢查 白細胞增高，中性粒細胞核左移，重者血小板減少。

2．糞便行革蘭染色時出現(xiàn)較多革蘭陽性桿菌。

3．腹部X線表現(xiàn)為腸袢輕度至中度充氣擴張，可見液平面，呈麻痹性腸梗阻征象

四、治療原則

1．禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及補充營養(yǎng)

2．有休克者按感染性休克治療

3．應(yīng)用抗生素控制感染

4．加用胰蛋白酶

5．手術(shù)治療 腸梗阻癥狀明顯或腸壞死、穿孔引起腹膜炎者

五、護理措施

1．監(jiān)測并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量，觀察肢端溫度及皮膚有無淤斑。密切觀察腸鳴音、腹脹、腹痛以及大便的性質(zhì)、次數(shù)及量。

2. 禁食、胃腸減壓5-10天；腹脹消失、糞便潛血轉(zhuǎn)陰，可試喂少量5%的葡萄糖水。2-3天后無腹脹、嘔吐可開始喂流食。

3．取側(cè)臥位或半臥位，緩解疼痛。腹脹明顯者可進行肛管排氣、胃腸減壓。一般不用止痛劑。

例：急性壞死性小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)明顯腸梗阻時最緊急的治療是：

A．胰蛋白酶

B．禁食

C．抗生素

D．立即手術(shù)

E．胃腸減壓

參考答案解析：D

對于急性壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，腸梗阻癥狀明顯，或腸壞死、穿孔引起腹膜炎者，應(yīng)立即手術(shù)治療。