第三節 羊水栓塞

(一)概念

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環引起肺栓塞、休克和發生彌散性血管內凝血(DIC)等一系列嚴重癥狀的綜合征。

(二)臨床表現與并發癥

1．癥狀

大多發病突然，開始出現煩躁不安、寒戰、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀，繼而出現嗆咳、呼吸困難、發紺，迅速出現循環衰竭，進入休克或昏迷狀態，嚴重者發病急驟，可于數分鐘內迅速死亡。不在短期內死亡者，可出現出血不止，血不凝，身體其他部位如皮膚、黏膜、胃腸道或腎臟出血。繼之出現少尿，無尿等腎衰竭的表現。臨床經過可分為急性休克期、出血期、急性腎衰竭期三個階段。

2．體征 心率增快，肺部聽診有濕性啰音。全身皮膚黏膜有出血點及瘀斑；陰道出血不止；切口滲血不凝。

(三)治療原則

1．羊水栓塞的處理 一旦出現羊水栓塞的臨床表現，應立即給予緊急處理。

(1)最初階段首先是糾正缺氧；解除肺動脈高壓；防止心衰；抗過敏；抗休克。

1)吸氧

2)抗過敏：立即靜脈推注地塞米松20～40mg，以后依病情繼續靜脈滴注維持；也可用氫化可的松500mg靜脈推注，以后靜脈滴注500mg維持。

3)解痙攣：

①阿托品：心率慢時應用lmg每10～20分鐘靜注，直至病人面色潮紅，微循環改善；

②罌粟堿：與阿托品合用擴張肺小動脈效果更佳。30～90mg加于lo％一25％葡萄糖液20ml推注，能解除支氣管平滑肌及血管平滑肌痙攣，擴張肺、腦血管及冠狀動脈。

4)糾正心衰消除肺水腫：

①用毛花苷丙0．2mg～0．4mg加入10％葡萄糖液20ml中靜脈推注，必要時1～2小時后可重復應用，一般于6小時后再重復一次以達到飽和量；

②呋噻米20～40mg靜推或依他尼酸25—50mg靜脈推注，有利于消除肺水腫，防治急性腎衰。

5)抗休克糾正酸中毒：

①用低分子葡萄糖酐補足血容量后血壓仍不回升，可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml靜脈滴注，以20滴／分開始，以后酌情調節滴速；

②5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，早期及時應用能較快糾正休克和代謝失調。

(2)DIC階段應早期抗凝，補充凝血因子，應用肝素；晚期抗纖溶同時也補充凝血因子，防止大出血。

(3)少尿或無尿階段要及時應用利尿劑，預防與治療腎衰竭。

2．產科處理 原則上應在產婦呼吸循環功能得到明顯改善，并已糾正凝血功能障礙后再處理分娩。

(1)在第一產程發病者應立即考慮行剖宮產結束分娩以去除病因。

(2)在第二產程發病者可根據情況經陰道助產結束分娩。

(3)對一些無法控制的子宮出血可考慮同時行子宮切除術。

(4)中期妊娠鉗刮術中或于羊膜腔穿刺時發生者應立即終止手術，進行搶救。

(5)發生羊水栓塞時如正在滴注縮宮素應立即停止。

(四)護理措施

1．陪伴病人，密切觀察病情

產婦如果出現產程中突發寒戰、青紫、呼吸困難，立即通知醫生，并協助病人半臥位，加壓給氧。協助醫師做好氣管插管或氣管切開的準備，遵遺囑迅速開放靜脈，給予輸液和藥物治療。

2．產程與生命體征的監測

(1)監測產程進展、宮縮強度與胎兒情況。

(2)密切觀察出血量、凝血情況，如子宮出血不止，應及時報告醫生做好子宮切除術的術前準備。

(3)嚴密監測并記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，同時做好出入量記錄。

3．提供心理支持。

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