第一節 產褥感染

(一)概念

產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發病率約為l％一7．2％，是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率是指分娩24小時以后至10天內，用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38‘C。造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染、血栓性靜脈炎等。

(二)產褥感染病因

1．誘因 任何削弱產婦生殖道和全身防御能力的因素均可成為產褥感染的誘因。

如產婦伴有貧血、產程延長、胎膜早破、胎盤殘留、產道損傷、產后出血、手術分娩或器械助產等。

2．感染的來源

感染的來源有兩種：一是自身感染，正常孕產婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現感染誘因時可致病；二是外來感染，有外界的病原體侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各種手術診療器械等接觸病人后造成感染。

3．病原體 產婦生殖道內有大量的病原體，以厭氧菌占優勢。產褥感染常見的病原體有：需氧性鏈球菌屬、大腸桿菌等。

(三)產褥感染臨床表現

1．急性外陰、陰道、宮頸炎

2．急性子宮內膜炎、子宮肌炎

3．急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

5．血栓性靜脈炎

來自胎盤剝離處的感染性栓子，經血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎，病人多于產后1～2周繼子宮內膜炎后出現反復發作寒戰、高熱，持續數周。臨床表現隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同，病變常為單側性。髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流，出現下肢水腫、皮膚發白和疼痛(稱股白腫)。小腿深靜脈栓塞時可出現腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。

6．膿毒血癥及敗血癥

(四)產褥感染治療原則

1．支持療法 增強機體抵抗力。

2．抗生素應用

抗生素的選擇要依據細菌培養和藥敏試驗結果，注意需氧菌與厭氧菌及耐藥菌株的問題。感染嚴重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療，必要時短期加用腎上腺糖皮質激素，以提高機體應激能力。

3．清除宮腔殘留物，對盆腔膿腫要切開排膿或穿刺引流。

4．對血栓性靜脈炎病人，在應用大劑量抗生素的同時，可加用肝素，并口服雙香豆素，也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物。

5．嚴重病例有感染性休克或腎衰竭者應積極進行搶救。

(五)產褥感染護理措施

1．采取半臥位或抬高床頭，促進惡露引流，炎癥局限，防止感染擴散。

2．做好病情觀察與記錄，包括生命體征、惡露的顏色、性狀與氣味，子宮復舊情況，腹部體征及會陰傷口情況。

3．保證產婦獲得充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。

4．鼓勵和幫助產婦做好會陰部護理。

5．正確執行醫囑，注意抗生素使用間隔時間，維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術、清宮術、后穹隆穿刺術的準備及護理。

6．對病人出現高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀進行護理，解除或減輕病人的不適。

7．操作時嚴格執行消毒隔離措施及無菌技術原則，避免院內感染。

8．做好心理護理。

9．做好健康教育與出院指導 培養良好的衛生習慣，便后清潔會陰，會陰墊，會陰清潔用物及時清洗消毒。指導飲食、休息、用藥、定時復查等自我康復保健護理。

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