第三節 產后心理障礙

(一)概念

產婦產后發生心理障礙，包括產后沮喪、產后抑郁、產后精神病。產后沮喪也稱產后心緒不良，是短暫的抑郁；產后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群；產后精神病是一種嚴重的精神錯亂狀態。

(二)病因

1．內分泌因素

分娩后胎盤類固醇、絨毛膜促性腺激素(HCG)、胎盤生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急劇下降，以及E、P的不平衡在產后心理障礙的發生上均起著一定的作用。

2．分娩因素 產時、產后的并發癥、難產

3．心理因素 最主要的是產婦的個性特征，敏感(神經質)、情緒不穩定、社交能力不良、內向性格等個性特點的人群容易發生產后心理障礙。

4．社會因素

5．遺傳因素 是產后心理障礙的潛在因素。

(三)產后心理障礙臨床表現

常見類型有：產后沮喪；產后抑郁；產后精神病。

1。產后沮喪

發病率約為50％～70％。產婦主要表現為情緒不穩定、易哭、情緒低落，感覺孤獨、焦慮、疲勞、易忘、失眠等。這種狀態可發生在產后任何時間，但通常在產后3—4天出現，產后5—14天為高峰期，可持續數小時、數天至2—3周。

2．產后抑郁

表現為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、自責、自罪、擔心自己或嬰兒受到傷害，重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。產后抑郁的癥狀一般在產后2周發病，至產后4—6周逐漸明顯，可持續數周。

3．產后精神病

起病急驟，癥狀多種多樣而且不典型者較多。出現癥狀的頻率依次為行為紊亂、亂語、幻覺、自殺行為、思維散漫、興奮躁動、關系妄想、情緒低落、情感不適、緘默少語、消極觀念、意識障礙、情緒高漲、自罪自責等。

(四)產后心理障礙治療原則

1．避免不良精神刺激，減少心理壓力。

2．產后沮喪不需要特別治療，給予心理衛生保健指導與護理；重癥產后抑郁或精神病病人需住院給予抗抑郁、抗分裂等治療。

3．定期家訪提供心理咨詢。

(五)產后心理障礙護理措施

1．解除產婦不良的社會、心理因素，減輕心理負擔和軀體癥狀。

2．對于有不良個性的產婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應激壓力。

3．傾聽產婦訴說心理問題，做好產婦心理疏通工作。

4．促進和幫助產婦適應母親角色，指導產婦與嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養產婦的自信心。

5．對于有焦慮癥狀、手術產及存在抑郁癥高危因素的產婦應給予足夠的重視，提供更多的幫助。

6．發揮社會支持系統的作用，改善家庭關系，改善家庭生活環境。

7．高度警惕產婦的傷害性行為，注意安全保護，避免危險因素。

8．重癥病人需要請心理醫師或精神科醫師給予治療。

9．做好出院指導與家庭隨訪工作，為產婦提供心理咨詢。

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