第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎

(一)概述

侵蝕性葡萄胎，又稱惡性葡萄胎，是指病變侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至近處或遠(yuǎn)處器官。

(二)病理改變

大體可見水泡狀物或血塊，葡萄胎組織侵入肌層或其他部位，可見子宮表面單個(gè)或多個(gè)紫色結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者可使整個(gè)肌層全部為葡萄胎組織所破壞。顯微鏡下可見葡萄胎組織的滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生，并有出血及壞死，但仍可見變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。

(三)臨床表現(xiàn)

1．病史 侵蝕性葡萄胎基本上繼發(fā)于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，一般發(fā)生在葡萄胎清除術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)。

2．陰道出血 為侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀。多發(fā)生在葡萄胎排除后，陰道不規(guī)則出血。合并有陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，破潰時(shí)可發(fā)生反復(fù)大出血。

3．轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 侵蝕性葡萄胎最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移較少見。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移時(shí)，病人往往有咯血。

(四)輔助檢查

1．絨毛膜促性腺激素(HCG)測定

正常情況下，葡萄胎清除后8—12周降至正常范圍，如HCG仍持續(xù)高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，即考慮發(fā)生惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

2．超聲檢查 有助于早期確定滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的性質(zhì)。

3．盆腔動(dòng)脈造影 通過該項(xiàng)檢查可了解病灶部位及侵蝕程度。

4．其他影像學(xué)檢查 X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病灶；CT可用于發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶及早期肺轉(zhuǎn)移病灶；MRI可用以腦轉(zhuǎn)移的診斷。

(五)治療原則

見絨毛膜癌的治療。

(六)護(hù)理措施

見絨毛膜癌部分。

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