第三節 絨毛膜癌

(一)概述

絨毛膜癌簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤。早期就可以通過血液轉移至全身各個組織器官，引起出血壞死。最常見的轉移部位依次為肺、陰道、腦及肝等。

(二)病理改變

絨毛膜癌的病理特點為增生的滋養細胞大片地侵犯子宮肌層及血管，并常伴有遠處轉移。顯微鏡下檢查典型的病變為滋養細胞極度不規則增生，增生與分化不良的滋養細胞，排列成片狀，侵入子宮內膜和肌層，并伴有大量出血和壞死，絨毛結構消失。

(三)臨床表現

1．病史 臨床上常有葡萄胎、流產或足月產后。

2．陰道流血 為最主要的癥狀。表現為產后、流產后，尤其是在葡萄胎清宮術后出現陰道持續不規則出血，量多少不定。

3．盆腔包塊及內出血

因增大子宮或闊韌帶內血腫形成或增大的黃素化囊腫，病人往往有下腹包塊。子宮內腫瘤穿破漿膜可引起腹腔內大出血，但多數在將穿破時大網膜即移形過來而粘于破口之處。因而出血緩慢，而在腹腔或盆腔內形成血腫。

4. 腹痛 癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致。也可因轉移所致。

5．轉移灶癥狀

因轉移部位不同而發生不同的癥狀：如陰道轉移破潰出血可發生陰道大出血；發生肺轉移，則病人可有咯血、胸痛及憋氣等；腦轉移可出現頭痛、噴射性嘔吐、抽搐、偏癱以及昏迷等；肝和脾轉移可出現嘔血及柏油樣大便；腎轉移可出現血尿等。

(四)輔助檢查

1．絨毛膜促性腺激素(HCG)測定

產后、流產后，尤其葡萄胎清除后血HCG測定持續高水平，或一度正常后又有升高，在除外胎盤殘留、不全流產或殘存葡萄胎的情況下，應考慮有絨毛膜癌的可能。

2．超聲檢查 超聲檢查有助于早期確定滋養細胞疾病的性質。

3．其他影響學檢查 X線攝片檢查可發現肺轉移病灶；CT可用于發現腦轉移病灶及早期肺轉移病灶；MRI可用以腦轉移的診斷。

(五)治療原則

滋養細胞腫瘤的治療原則是：以化療為主，手術為輔。

(六)護理

1．惡性滋養細胞腫瘤病人肺轉移的護理

1)密切觀察病情：護士應密切觀察病人有無咳嗽、咯血、胸悶、胸痛等癥狀，遵醫囑給予鎮靜藥物以減輕癥狀。

2)吸氧：呼吸困難的病人可間斷給予吸氧，取半坐臥位，有利于呼吸及痰的排出。

2．滋養細胞腦轉移病人的護理

1)病室環境：腦轉移病人應置于單間并有專人護理，病室內保持空氣新鮮，暗化光線，防止強光引起病人煩躁、緊張、頭疼而加重病情。抽搐的病人應安置檔，防止發生意外。

2)病情觀察：絨癌腦轉移是病情已進入晚期，病人可出現因瘤栓引起的一過性癥狀，如猝然摔倒、一過性肢體失靈、失語、失明等約數分鐘或數小時可恢復。亦可因瘤體壓迫致顱壓增高，或瘤體破裂引起顱內出血，出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷等，以上癥狀往往來勢兇猛，護士應隨時觀察病人病情變化，認真傾聽病人的主訴，以便能及時發現病情變化及時進行搶救。

3)生活護理：做好生活護理，滿足病人的基本生活需要。

4)皮膚護理：保持皮膚的清潔干燥及床單位的清潔無污物，偏癱、昏迷的病人要定時翻身，防止褥瘡的發生。

5)嚴格準確記錄出入量：認真書寫病情記錄及準確記錄出入量，注意病人每天的總入量應限制在2000～3000ml，以防止加重腦水腫，同時應盡量控制腦轉移病人鈉的攝入量。應用脫水藥物時，應根據藥物的特性掌握好輸入速度，以保證良好的藥效。

6)腦轉移抽搐的護理：腦瘤期的病人，由于腫瘤壓迫，病人可突然出現抽搐，當抽搐發生時應立即用開口器，以防舌咬傷，同時通知醫生進行搶救。保持呼吸道通暢，定時吸痰，有義齒的病人取下義齒防止吞服。抽搐后，病人常有惡心，嘔吐，此時為防止病人吸入嘔吐物，應去枕平臥，頭偏向一側。大小便失禁者給予保留尿管長期開放。昏迷病人要定時翻身扣背，并做好口腔及皮膚護理，防止肺部并發癥及褥瘡的發生。

3．滋養細胞陰道轉移病人的護理

1)陰道轉移病人應盡早開始應用化療，以便結節盡快消失。

2)陰道轉移結節未破潰的病人應以臥床休息為主，活動時勿用力過猛過重，以免因摩擦引起結節破潰出血。

3)減少一切增加腹壓的因素，如病人出現惡心、嘔吐、咳嗽時應及時給予有效的處理，同時保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。

4)注意飲食：保證熱量及蛋白質的需要，同時要粗細搭配及維生素的供給。

5)做好大出血搶救的各種準備，嚴密觀察病情變化。

6)避免不必要的陰道檢查及盆腔檢查。如必須檢查要先做指檢，動作要輕柔，防止碰破結節引起出血。陰道轉移的病人嚴禁行陰道沖洗。

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