第四節(jié) 子宮內(nèi)膜癌

(一)概述

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，又稱子宮體癌。為女性生殖道常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于老年婦女。

(二)病因

子宮內(nèi)膜癌的病因尚不清楚。長(zhǎng)期以來(lái)已公認(rèn)可能與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，尤其是缺乏孕激素對(duì)抗而長(zhǎng)期接受雌激素刺激的情況下，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。大量的臨床研究提示未婚、少育、未育或家族中有癌癥史的婦女，肥胖、高血壓、絕經(jīng)延遲、糖尿病及其他心血管疾病病人發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)增多。

(三)子宮內(nèi)膜癌病理

1．巨檢 病變多發(fā)生在子宮底部的子宮內(nèi)膜，以兩側(cè)子宮角附近多見(jiàn)。根據(jù)病變形態(tài)和范圍可分為彌漫型和局限型兩種。

2．顯微鏡檢 鏡下可見(jiàn)4種類型：腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、透明細(xì)胞癌、漿液性腺癌。

(四)子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)

1．陰道流血 表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，量一般不多。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血為典型癥狀；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。

2．陰道排液 少數(shù)病人訴陰道排液增多，早期為漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時(shí)，可見(jiàn)膿性或膿血性排液，并有惡臭。

3．疼痛

晚期癌腫浸潤(rùn)周圍組織，壓迫神經(jīng)引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌腫堵塞宮頸管引起宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹部脹痛和痙攣性疼痛。

4．全身癥狀 晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

5．體征 早期病人婦科檢查無(wú)明顯異常。病情發(fā)展，子宮逐漸增大，質(zhì)稍軟。晚期偶見(jiàn)癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。

(五)子宮內(nèi)膜癌輔助檢查

1．分段診斷性刮宮(簡(jiǎn)稱分段診刮)。是早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)可靠的方法。

2．其他診斷檢查 細(xì)胞學(xué)檢查、B型超聲檢查、子宮鏡檢查及MRI、CT、淋巴造影檢查均有助于確診。

(六)子宮內(nèi)膜癌治療原則

根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌腫浸潤(rùn)、癌細(xì)胞分化及轉(zhuǎn)移等情況決定治療方案。治療方法有手術(shù)治療、放射治療、藥物治療，根據(jù)病情單選或綜合應(yīng)用。

(七)子宮內(nèi)膜癌護(hù)理措施

1．心理支持

2．治療護(hù)理 子宮內(nèi)膜癌的治療比較復(fù)雜，有手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療和激素治療。對(duì)于采用不同治療方法的病人，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

3．健康宣教

4．隨訪指導(dǎo)

絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的病人復(fù)發(fā)時(shí)間在3年以內(nèi)。治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)定期隨訪監(jiān)測(cè)異常情況，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，給予及早處理。隨訪時(shí)間：一般在術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；術(shù)后3—5年，每6—12個(gè)月1次；病人有不適感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)就診檢查。晚期或癌腫無(wú)法切凈等特殊病人應(yīng)按醫(yī)生要求進(jìn)行隨訪。

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