第五節 卵巢腫瘤

(一)概述

卵巢腫瘤可發生于任何年齡，是女性生殖器常見的腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，死亡率為婦科惡性腫瘤之首位。目前病因仍不清楚，可能與以下因素有關：遺傳和家族因素、高膽固醇飲食、環境因素及內分泌因素。

(二)組織學分類

目前主要采用世界衛生組織制定的卵巢腫瘤組織學分類法。

(三)常見卵巢腫瘤的病理改變

1．卵巢上皮性腫瘤 發病年齡多為30一60歲女性，腫瘤可分為良性、交界性和惡性。

(1)卵巢漿液性腫瘤：

1)漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25％。多見于育齡婦女。

2)交界性漿液性腺囊瘤：多見于生育年齡的婦女。雙側卵巢均有腫瘤者多見。

3)漿液性囊腺癌：為常見卵巢惡性腫瘤，約占40％一50％。腫瘤多為雙側，體積較大，生長迅速，預后差。

(2)卵巢黏液性腫瘤：

1)黏液性囊腺瘤：為常見腫瘤，約占卵巢良性腫瘤的20％。多見于30～50歲婦女，常合并妊娠。多為單側，囊壁光滑、稍厚，灰白色，體積大。惡變率為5％一10％。

2)交界性黏液性囊腺瘤：中等大小，多發生于單側卵巢，表面光滑。

3)黏液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的10％。40—70歲婦女多見。癌腫多見于單側卵巢，瘤體較大，灰白色，常伴出血和壞死灶。

2．卵巢生殖細胞腫瘤 可發生于任何年齡，發病率僅次于卵巢上皮性腫瘤，占卵巢腫瘤第二位。

(1)畸胎瘤：腫瘤組織多數成熟，多為囊性。

1)成熟畸胎瘤：是最常見的卵巢良性腫瘤。多為囊性，實性不常見，又稱皮樣囊腫。多為單側圓形，中等大小，表面光滑，壁薄質韌。切面多為單房，腔內充滿油脂和毛發，有時可見牙齒或骨質，甚至胎兒樣結構。其內任何一種組織成分均可惡變，形成各種惡性腫瘤。

2)未成熟畸胎瘤：為惡性腫瘤，多見于20歲以前。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經組織。腫瘤較大，常為單側實質性，表面呈結節狀。切面多以實性為主，少數以囊性為主。腫瘤惡性程度高，生長迅速，常穿透包膜，侵犯周圍組織器官。

(2)無性細胞瘤 為惡性腫瘤，好發于20～30歲女性。

(3)內胚竇瘤

是罕見的惡性腫瘤，惡性程度高，生長迅速，易早期轉移，多見于兒童及青年婦女。內胚竇瘤細胞能產生甲胎蛋白(AFP)，此指標可作為診斷和監護腫瘤消長的重要指標。

3、卵巢性索間質腫瘤

占卵巢惡性腫瘤的5％～8％，是由分化不等的顆粒細胞、卵泡膜細胞及構成纖維瘤的膠原、梭形細胞等單一或多種性腺間質成分形成的腫瘤。

(1)顆粒一間質細胞瘤

1)顆粒細胞瘤：為低度惡性腫瘤，多發于45～55歲婦女，5年存活率達80％以上，治療多年后可復發者，應長期隨訪。

2)卵泡膜細胞瘤：為良性腫瘤，多發生于絕經后，40歲以下少見。腫瘤具有內分泌功能，能分泌雌激素，因而有女性化作用。

3)纖維瘤：是較常見的卵巢良性腫瘤，多見于中年婦女。腫瘤多發生于單側卵巢，雙側占4％～8％。

(2)支持一間質細胞瘤 也稱睪丸母細胞瘤，在卵巢腫瘤中罕見，多見于40歲以下女性。

4．卵巢轉移性腫瘤

占卵巢腫瘤的5％～10％。由原發于卵巢外的惡性腫瘤播散至卵巢所致。來自胃腸道、乳腺和子宮的轉移癌最多見，在來自胃腸道的轉移癌中以胃癌多見。

(四)常見卵巢腫瘤臨床表現

1．癥狀

良性卵巢腫瘤發展緩慢，早期腫瘤小，多無癥狀，常不被病人發覺。當腫瘤增大至中等大小時，病人可捫及腫塊，并有腹脹感。腫塊較大時，婦科檢查可觸及囊性或實性之球形腫瘤，表面光滑，蒂長者活動良好。腫瘤繼續增大可占滿盆腹腔，出現尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀。

惡性卵巢腫瘤早期常無癥狀，一旦出現腹脹癥狀或發現腹部腫塊時疾病已至晚期。晚期時腫瘤廣泛轉移，病人可有腹痛、腰痛或下腹疼痛。末期病人出現明顯消瘦、貧血、浮腫、衰竭等惡病質表現。

2．體征

婦科檢查可觸及子宮一側或兩側的卵巢囊性、實質性或半實性包塊，表面光滑，活動，與周圍組織無粘連，或腫塊表面高低不平，與周圍組織有粘連，固定不動，可有腹水。

(五)卵巢腫瘤的并發癥

1、卵巢腫瘤并發蒂扭轉

常發生于中等大小的腫瘤。當病人突然轉身或連續旋轉時，腫瘤由于偏向身體一側而發生蒂扭轉，引起靜脈回流受阻，瘤內血容量劇增或血管破裂，瘤內充滿血液后致使動脈血流受阻，發生壞死、破裂或感染，表現為一側下腹腹痛加劇，或一側下腹痛伴惡心、嘔吐甚至休克，是婦科常見急癥。

2．卵巢腫瘤破裂 卵巢腫瘤破裂有外傷性及自發性兩種。破裂時病人可有輕度或劇烈腹痛、惡心嘔吐、出血性休克和腹膜炎。

3．卵巢腫瘤感染 常見于腫瘤蒂扭轉和腫瘤破裂。表現為高熱、腹痛、腫塊、腹部壓痛、肌緊張及白細胞計數升高等腹膜炎征象。

(六) 卵巢腫瘤的輔助檢查

1.細胞學檢查 在腹水和腹腔沖洗液中查出癌細胞，對于確診、確定卵巢分期和選擇治療方案有意義。

2．影像學檢查 B超檢查、X線檢查、CT及MRI、淋巴造影。

3．腹腔鏡檢查 對腹腔腫塊、腹水或可疑卵巢惡性腫瘤者采用腹腔鏡檢查。

4．測定病人血清中腫瘤標志物。

(七)卵巢腫瘤的治療原則

1．良性腫瘤 一旦明確診斷、應進行手術治療。

2，惡性腫瘤 對惡性腫瘤應采取綜合治療方案。原則是手術為主，化療、放療為輔。

(八)護理措施

l．心理支持

2．手術護理 按婦科腹部手術病人護理

3．化療 按化療護理常規護理。

4，放療護理 按放療護理常規護理。

5．健康宣教

卵巢腫瘤治療后易復發，應堅持長期隨訪。隨訪時間為：手術后1年內，每月1次；術后1—2年，每3個月1次；術后2—3年，每6個月1次；術后3年以上，每年1次。

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