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第二節(jié) 慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

慢性腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱慢性腎炎)是最常見(jiàn)的一組原發(fā)于腎小球的疾病。慢性腎炎具有多種病理類型，臨床特點(diǎn)為病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿，可出現(xiàn)水腫、高血壓，最終將緩慢發(fā)展成慢性腎功能衰竭。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)慢性腎炎的病因不清。僅少數(shù)是急性腎炎發(fā)展所致。大多數(shù)慢性腎炎起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無(wú)關(guān)。發(fā)病的起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥，多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復(fù)合物沉積。非免疫性因素在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中也可能起重要作用，如高血壓、超負(fù)荷的蛋白飲食。

二、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為：

(一)輕、中等量尿蛋白，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)，尿蛋白量常在1~3g／d。

(二)血尿多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿及管型尿。

(三)輕、中度水腫，晨起多為眼瞼、顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯。

(四)高血壓可為輕度，或持續(xù)的中度以上的高血壓，嚴(yán)重血壓高可致高血壓腦病、高血壓性心臟病及高血壓危象，中度以上的高血壓如控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。

(五)腎功能呈進(jìn)行性損害，可因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物而急劇惡化，去除誘因后腎功能可在一定程度上緩解。腎功能衰竭時(shí)患者可出現(xiàn)貧血。

慢性腎炎容易并發(fā)尿路感染、上呼吸道感染，多數(shù)與患者抵抗力差及應(yīng)用免疫抑制藥物有關(guān)。慢性腎功能不全為其終末期并發(fā)癥。

慢性腎小球腎炎有關(guān)檢查

三、有關(guān)檢查

(一)尿檢查蛋白尿，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。

(二)血檢查晚期血漿白蛋白降低，血脂可升高，內(nèi)生肌肝清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血紅蛋白下降。

(三)B 超檢查

(四)腎活檢組織病理學(xué)檢查可以確定病理類型。

四、診斷要點(diǎn)

表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫及高血壓，常在1周內(nèi)有誘因，如感染、勞累，腎活檢有典型病理變化，除外繼發(fā)性腎炎，即可確診為慢性腎炎。

五、治療要點(diǎn)

治療主要目的在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退，改善癥狀，防治嚴(yán)重合并癥，而不以消除尿蛋白及血尿?yàn)槟繕?biāo)。一般不宜使用激素及細(xì)胞毒藥，多采用綜合治療措施。

(一) 一般治療

慢性腎炎患者若尿蛋白不多、水腫不明顯、無(wú)嚴(yán)重的高血壓及腎功能損害時(shí)，可以從事輕工作，但應(yīng)避免體力活動(dòng)、受涼，防止感染，避免用對(duì)腎有損害的藥物。

低蛋白低磷飲食：應(yīng)精選優(yōu)質(zhì)蛋白食物如雞肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白質(zhì)每日每公斤體重0．5~0．8g，因攝人蛋白質(zhì)時(shí)常伴有磷的攝人，故限制蛋白人量后即達(dá)到低磷飲食的要求。此飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)狀態(tài)，延緩腎小球硬化和腎功能的減退。水腫、高血壓患者應(yīng)限制鹽<3g／d。

(二)利尿

水腫較明顯的患者，可利尿消腫。常用口服藥為：

1．氫氯噻嗪75~100mg／d，分2~3次服用；強(qiáng)效利尿藥如呋塞米(速尿)，長(zhǎng)期用藥注意電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀)。

2．安體舒通與氨苯蝶啶，為保鉀利尿藥，與氫氯噻嗪合用，可加強(qiáng)利尿。安體舒通60mg／d，分3次服；氨苯蝶啶100／u300mg／d，分2—3次服。

(三)降壓

1．利尿藥如氫氯噻嗪、呋塞米，對(duì)水鈉潴留的容量依賴性高血壓為首選的利尿藥。

2．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

如卡托普利，及β—受體阻滯劑，如心得安(普奈洛爾)，以上兩類藥對(duì)腎素依賴性高血壓為首選藥物。還常用鈣通道阻滯劑如心痛定，及血管擴(kuò)張藥如肼苯達(dá)嗪。

(四)抗血小板藥物

長(zhǎng)期用抗血小板藥物，可改善微循環(huán)，能延緩腎功能衰退，雙嘧達(dá)莫(潘生丁)用量要大，300~400mg／d；阿司匹林用量是75~150mg／d。

七、護(hù)理問(wèn)題

(一)體液過(guò)多水腫：與腎小球?yàn)V過(guò)下降有關(guān)。

(二)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝人量減少；腸道吸收障礙有關(guān)。

(三)有感染的危險(xiǎn) 與大量蛋白丟失，抵抗力下降有關(guān)。

(四)知識(shí)缺缺乏有關(guān)腎炎防治的知識(shí)。

(五)焦慮擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后

八、護(hù)理措施

(一)休息休息可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿及浮腫。

(二)飲食指導(dǎo) 幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，要求：

1．蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0．6~0．8g，其中60％以上為高生物效價(jià)蛋白質(zhì)。

2．飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。

3．鹽的攝人量為每天1~3g，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素。

(三)心理支持

由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)面臨工作、經(jīng)濟(jì)、家庭等問(wèn)題，同時(shí)擔(dān)心血尿、蛋白尿會(huì)惡化，而常有焦慮不安現(xiàn)象。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出其害怕及擔(dān)心的事情，給予心理支持，對(duì)病情變化給予適當(dāng)?shù)恼f(shuō)明。

(四)控制及預(yù)防感染

1．遵醫(yī)囑給予抗生素，連續(xù)使用1~2周。

2．避免患者發(fā)生任何感染：避免與上呼吸道感染者接觸；保持口腔及皮膚的清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生；注意保暖、預(yù)防感冒，若有喉痛、鼻塞等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

(五)用藥指導(dǎo)

1．指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，以延緩或阻止腎功能惡化。

2．使用降壓藥時(shí)不宜降壓過(guò)快、過(guò)低。

3．避免傷腎藥物的使用。

九、健康教育

(一)如無(wú)明顯水腫或高血壓可堅(jiān)持上班，但不能從事重體力勞動(dòng)，避免勞累。

(二)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，提高抵抗力，預(yù)防呼吸道感染，因?yàn)楹粑栏腥境?huì)加重病情。

(三)禁煙酒。

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護(hù)士考試輔導(dǎo) 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第五章(2)：慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理