三、臨床表現
　　因創傷的原因，部位、程度等不同，臨床表現亦各異。
　　1.局部癥狀
　　（1）疼痛：創傷后疼痛程度不一，一般在傷后2～3日后逐漸緩解。但嚴重損傷并發休克時，傷員常不訴疼痛；內臟損傷所致的疼痛常定位不確切。若疼痛持續或加重，則可能并發感染。
　　（2）局部腫脹：因受傷局部出血和創傷性炎癥反應所致。可伴有發紅、青紫、淤癍、血腫或腫脹。嚴重腫脹可致局部組織或遠端肢體血供障礙。
　　（3）功能障礙：因解剖結構破壞、疼痛或炎癥反應所致。神經或運動系統損傷所致的功能障礙有定位診斷價值。
　　（4）傷口：是開放性損傷特有的征象。常見的有；
　　1）挫傷：多為表淺軟組織挫傷，表現為局部腫脹、觸痛或皮膚紅、青紫，系真皮與深筋膜間或加以淺層肌肉組織細胞受損、微血管破裂出血，繼而發生炎癥反應所致。
　　2）擦傷：傷及皮膚表層，表皮及部分真皮被不規則地刮除。
　　3）刺傷：多由金屬、木質等尖刺所致。傷口深淺、長度不一。可能有異物存留。
　　4）切割傷：多因銳器、切削器所致，切口長度、深度各不相同。創緣較平整，出血可滲、可涌，小動脈破裂可噴射出血。傷口多有炎癥反應，伴有疼痛和紅腫。
　　5）撕裂傷：傷口不規則，淺表和深部組織撕脫、斷裂。
　　6）穿透傷：致傷器具經皮膚或黏膜穿過深層組織，達到體腔及器官，或穿通后由對側穿出，形成第一傷口和第二傷口。此類傷口雖然較小，但常致體腔內臟器嚴重損害，造成體腔開放、大出血、臟器破裂、穿孔或異物滯留。
　　傷口按清潔度可分為三類：①清潔傷口：通常指無菌手術切口。意外損傷的傷口經過清創處理后使其污染減少，甚至變為清潔傷口，可獲一期愈合。②污染傷口：指被異物或細菌沾染、但未發生感染的傷口，一般指傷后8小時以內處理的傷口。對其處理的主要方法是清創術，使其盡量轉化為清潔傷口。③感染傷口：指已發生感染的傷口，這類傷口多需換藥治療，以獲二期愈合。
　　傷口并發癥 影響傷口愈合甚至威脅生命的三種主要并發癥是：
　　（1）傷口出血：指發生在手術或意外傷害性傷口48小時內的繼發性出血，也可發生在修復期任何時段。
　　（2）傷口感染：各種傷口均有發生感染的可能。化膿性感染是最為常見的并發癥，主要表現是持續性的炎癥反應，如體溫升高、心率增快、白細胞增高；傷口出現紅、腫、熱、痛，已減輕的疼痛反而加重，有膿性分泌物出現等。
　　（3）傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離。
　　2.全身癥狀
　　（1）發熱：創傷出血、組織壞死分解或創傷產生的致熱因子均可引發吸收熱，體溫一般不超過38.5℃。
　　（2）生命體征變化：創傷后釋放的炎性介質、疼痛、精神緊張、血容量減少等均可引起心率加速，血壓稍高或偏低，呼吸深快等改變。
　　（3）其他：病人可有口渴、尿少、食欲不振、疲倦、失眠，甚至月經異常。

　　四、治療原則
　　1.全身治療 積極抗休克、保護器官功能、加強營養支持、預防繼發性感染和破傷風等支持療法。
　　2.局部治療 損傷的局部處理應根據傷口的類型和有無污染而定。
　　（1）閉合性損傷：如無內臟合并傷，多不需特殊處理，可自行恢復；如骨折脫位，應及時復位，并妥善固定，逐步進行功能鍛煉；如有顱內血腫：內臟破裂等應緊急手術。
　　（2）開放性損傷：及早清創縫合。如傷口有明顯感染現象，應積極控制感染，加強換藥，促其二期愈合。

　　五、并發癥和防治
　　1.局部并發癥
　　（1）傷口出血：指意外創傷后48小時內的繼發性出血，也可發生在修復期任何時段。應嚴密觀察傷口敷料和體腔引流管的血液滲透和流出情況，評估失血量。
　　（2）傷口感染：多見于開放性損傷，表現為體溫升高、脈速，傷口紅、腫、熱，已減輕的疼痛又加重，有膿性分泌物，血象增高等。若閉合性損傷累及消化道、呼吸道或泌尿道時亦可誘發胸、腹腔內感染。傷后還可能發生破傷風、氣性壞疽等特異性感染。
　　（3）傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚或皮下各層完全分離。
　　2.全身并發癥
　　創傷后大量失血、失液、強烈的神經刺激和并發嚴重感染等均可引發全身性并發癥，除休克外，主要有急性腎衰竭和呼吸衰竭。
　　（1）急性腎衰竭：嚴重創傷后若病人腎排泄功能在短期（數小時至數周）內迅速減退，引發急性腎功能損害，導致血中尿素氮、肌酐水平持續升高，水電解質、酸堿平衡失調及氮質血癥等，即為急性腎衰竭（ARF）。急性腎衰竭護理的關鍵是加強觀察和護理，準確記錄24小時出入量，嚴格按醫囑輸入液體量。評估和計算非顯性失水（皮膚揮發、呼吸失水）和顯性失水。注意觀察有無肺、腦水腫和心衰征象。
　　（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：若得不到及時處理，可因缺氧而危及生命。ARDS護理的關鍵是：加強監護；加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢和清潔、防治呼吸道感染等并發癥；應用呼吸機的病人，做好氣管插管、氣管切開的護理；監測血氣分析和肺功能。準確計算和記錄出入水量，有肺水腫者應嚴格限制入水量。心理護理，采用多種方式加強與病人的交流和溝通，解除病人的焦慮和恐懼感。