心房纖顫
對房顫患者進行處理時，臨床醫師應考慮的問題包括：1.了解引起房顫的基礎病因和或誘因，2.若伴心室率增快，應用藥物控制心室率，3.決定是否應恢復 竇性心率，即弄清楚有無恢復竇性心律的可能，并分析恢復竇性心律是否為理想方案。4.如果恢復了竇性心律，采用何種最佳方案維持竇性心律5.長期抗凝治 療。
一、病因或誘因
引起房顫的常見病為冠心病心肌病、風心病、高血壓心臟病和甲狀腺疾病等所以，對于每例房顫患者，都應進行心臟超聲心動圖檢查和甲狀腺功能測定。
器質性心臟病：冠心病（急性心肌梗塞、慢性心功能不全）、心瓣膜病（尤其是二尖瓣病變），心肌病（擴張型、肥厚型、限制型），心包炎，高血壓性心臟病、先天性心臟病（尤其是心房間隔缺損）、病態竇房結綜合征
系 統性疾病：甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下，嚴重感染（尤其是肺部）、電解質紊亂（低鉀血癥和低鎂血癥）、惡性腫瘤（尤其是肺部和縱隔部位），酒精中毒或 酒精戒斷。結締組織疾病，嗜鉻細胞瘤、非心臟性外科手術，藥物所致（洋地黃、抗抑郁藥、擬交感神經藥等）、物理損傷（電擊、雷擊、低溫等）。
二、分類：3P分類法：陣發性房顫，持續性、永久性。
*房顫3P分類及其治療策略
類型 持續時間及特征 治療策略
陣發性Af＜2-7d，常于24h內自動恢復竇性節律 發作時控制心室率或/和恢復+
抗心律失常的藥物預防復法
持續性Af＞2-7d，多需藥物或電復律來恢復竇性節律 復律+抗心律失常藥維持竇律或
控制心室率+華法林或阿司匹林
永久性Af 不可能恢復竇性節律 控制心室率+華法林或阿司匹林
*預激合并房顫與室速的鑒別
參數 預激合并房顫 室速
心率 180~360bpm140~180bpm
f波有，V1明顯 無
Δ波 有 無
QRS波 形態多變，QRS前無P波形態固定與原先的室早形態相似可有心室奪獲
R-R間期 極不規則 較規則
房室分離 無 有
*房顫時腦梗死易患危險因素
年齡＞60歲 有心肌梗死史
風濕型心瓣膜病 高血壓
充血性心衰 有血栓栓塞史
左房明顯擴大 經食道超聲心動圖發現左房血栓
李隆貴教授查房筆記
*擴心病與二尖瓣關閉不全SM區別：
1)前者：無心衰時，單純二尖瓣關閉不全引起的；心衰時，心腔擴大，二尖瓣關閉不全加重，雜音越響，心衰糾正后雜音減弱，雜音強度與心衰呈正比。
2)后者：雜音為左房與左室壓力階差所致。階差越大，雜音愈響。心衰時，壓力階差減小，雜音低。
*心衰利尿劑使用：重度心衰時，腎皮質血流減少，腎髓質血流增加——用袢利尿劑；輕中度心衰時，腎皮質血流增加——噻嗪類利尿劑（正常時，皮質血流占2/3）。
*激素在心衰晚期的使用：腎上腺皮質功能下降，用激素刺激之，增加腎臟對強心劑和利尿劑的敏感性。
*絡活喜：起效慢（一般3-5d，遲的7天后才起作用）。