*心悸:
1)心率很快(排除甲亢)。
2)心率不快,自覺收縮很有力(排除β受體高敏癥)。
吲噠帕胺:適用于DBP高,而SBP正常。
*圣通平:適用于SBP、DBP均高者。
科素亞與代文:都平穩(wěn)降壓;對(duì)血管保護(hù)作用強(qiáng),后者大于前者4倍。特別是老年人(因?yàn)檠苡不椥韵陆?mdash;—單純SBP高)。但均起效緩慢(一周左右)。
*體表心電圖對(duì)預(yù)激簡單定位:
1)V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上,QRS波主波向下(avl“Δ”向下),——左側(cè)后壁。
1)若兩者均向下——左側(cè)前間壁。
2)前者向下,后者向上——右側(cè)游離壁。
*食道調(diào)搏測房室結(jié)雙徑路:
1)房室結(jié)內(nèi):Ⅱ、avfQRS波終部形成假性“Δ”波,V1導(dǎo)聯(lián)見回波假性“R”波,若房室折返性心動(dòng)過速則遠(yuǎn)些。
1)房室結(jié):不應(yīng)期,出現(xiàn)70ms的S2-R跳躍,誘發(fā)心動(dòng)過速為典型的房室雙徑路。
*隱匿性傳導(dǎo)機(jī)制:未傳到不應(yīng)期的心房波對(duì)已下傳的干擾造成的。故房速時(shí)心率不很快。
*嚴(yán)重心衰糾正困難時(shí),導(dǎo)致糖代謝紊亂,必要時(shí)查血糖。。
調(diào)脂藥:調(diào)整血脂,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,抗血小板,抑制平滑肌細(xì)胞增殖,明顯減少心、腦血管事件發(fā)生率。一般用3月有效。
HDL/LDL》0.28抗動(dòng)脈粥樣指數(shù);
* HDL—C:未被氧化的HDL-C有抗動(dòng)脈粥樣硬化,已被氧化的無此作用。所以不能說HDL-C越高越好,亦有前提,即HDL-C高也有引起動(dòng)脈粥樣硬化。
立普妥:T1/2=36h。
中國人:85%右優(yōu)勢型,即指下壁是哪一支血管供血
主A與冠脈病變關(guān)系:冠脈病變是主A病變的20—30%。
同時(shí)有粥樣硬化,但冠脈比主A輕1—2級(jí),與頸A相似。
AMI病理:早期凋亡。AMI兩個(gè)期
①心肌細(xì)胞失活期:56分鐘,梗塞動(dòng)脈相關(guān)心肌失活:功能改變:頓抑;
結(jié)構(gòu)改變:凋亡
②缺血期:
③恢復(fù)期:72h后,再灌注性心肌壞死
ST—T改變:1、心動(dòng)過速>130次/分,尤>160次/分才會(huì)出現(xiàn)和ECG密切相關(guān)的ST—T改變。
①心動(dòng)周期0.8ms,心率加快時(shí)首選影響緩慢充盈期,對(duì)血?jiǎng)訉W(xué)影響少。
②>130次/分,影響快速充盈期,w↓。
③>160次/分,快速充盈期明顯首損。
2、原發(fā)性ST—T改變:由于心臟的代謝,尤能量代謝受損,所導(dǎo)致的心臟生物電的異常。
缺血性心肌病:①ACE-I: ⑴保護(hù)和恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能。
⑵改善心功能⑶使增大的心臟回縮,使膠原組織抑制:膠原有合成、分解。Ⅰ型、Ⅲ型膠原增加,心肌彈性下降,舒張功能受損。
②CCB:以回縮心肌細(xì)胞肥大為主。
小于1易引起血栓,大于2.5易引起出血。
ECT:節(jié)段性損傷多提示缺血。
冠脈機(jī)能負(fù)荷試驗(yàn)