三、腫瘤的預防
惡性腫瘤的預防可分成三級預防措施：一級預防措施是病因學預防；二級預防措施是篩檢癌前病變或早期腫瘤，做到早期發現、早期診斷、早期治療；三級預防措施是減少惡性腫瘤患者并發癥，防止致殘，提高生存率、康復率，以及減輕由腫瘤引起的疼痛，提高生活質量。
雖然大多數腫瘤的病因尚不十分明確，一級預防存在很大困難，但并非完全無法做到。針對我們目前掌握的致癌因素，對其加以控制，仍然可以減少腫瘤的發生。如開展乙肝疫苗接種可以有效的預防乙肝病毒感染，從而降低肝癌的發生；通過控制各種物理、化學致癌因素；改變人們的不良生活方式（吸煙、酗酒等），可以減少相關腫瘤的發生。

表18-1 人類腫瘤相關因素
致癌因素 相關腫瘤
化學致癌物
烷化劑類：氮芥、環氧化物、內酯類、苯、丁二烯等
多環芳烴類：3,4苯并芘等
芳香胺類：聯苯胺、α-萘胺、N-2-乙酰胺基等
氨基偶氮染料：鄰位氨基偶氮甲苯、4-二甲基氨基偶氮苯等
亞硝基化合物：N-亞硝胺、N-亞硝酰胺、亞硝脒等
金屬致癌物：鉻、鎳、鎘
植物毒素類：蘇鐵素、黃樟素、蕨的毒素
真菌毒素：黃曲霉素、鐮刀菌素
白血病、肺癌等
皮膚癌、陰囊癌等
膀胱癌、乳腺癌等
肝癌等
食管癌、胃癌等
肺癌、前列腺癌等
食管癌、肝癌等
肝癌、食管癌等
行為因素
煙草
酒精
熱裂解產物：煎烤食物
肺癌等
肝癌等
食管癌等
物理因素
電離輻射
紫外線
電磁波
白血病
皮膚癌
腦瘤
病毒因素
嗜肝病毒
EB病毒
皰疹病毒
乳頭狀瘤病毒
肝癌等
鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等
宮頸癌等
宮頸癌等
內在因素
遺傳因素
內分泌因素
免疫因素
視網膜母細胞瘤等
乳腺癌等
白血病等

四、病理
（一）腫瘤病理常用術語
了解腫瘤病理診斷的常用術語，不僅有利于對腫瘤基本概念的認識，而且對臨床制定合理的治療方案是十分重要的。常用的術語有：
1. 增生（hyperplasia） 一般指由于實質細胞數量增多而造成的組織、器官的體積增大。它是在某種因素作用下，引起有絲分裂活動增強的結果，一旦原因素去除，可以恢復到正常狀態。
2. 不典型增生（atypical hyperplasia） 其主要表現為核膜增厚，細胞核相對增大，核形不規則，染色質增多，核漿比例增大，但尚未達到惡性腫瘤的程度。在某種因素繼續作用下，可以轉變為惡性腫瘤。
3. 原位癌（carcinoma in situ） 不典型增生的上皮細胞進一步發展時，細胞核的異形性更加明顯，異形的上皮細胞已累及上皮的全層，但末侵犯基底膜。它是最早期的癌，是不可逆轉的。
4. 化生（metaplasia） 通常指一種細胞或組織，在某些因素作用下，轉化為另一種相似性質的分化組織。例如，當宮頸重度糜爛時，宮頸管被覆的柱狀上皮或腺上皮可轉變為鱗狀上皮，稱為鱗狀上皮化生。
5. 瘤樣病變（tumor-like lesion）非真性腫瘤，形態上類似腫瘤，如瘢痕疙瘩、脂肪墊、膜鞘炎、瘤樣纖維組織增生等。
5. 分化（differentiation） 一種組織的細胞從胚胎到發育成熟，要經過各種分化階段，一般而言，細胞愈是原始，分化的潛力愈大。根據瘤細胞分化水平的不同，常常將惡性腫瘤分為高分化、中分化、低分化與末分化。
6. 癌前病變與癌前情況（premalignant disorders and premalignant conditions）前者為一種獨立疾病，這種疾病在某種因素作用，可以變成癌癥，如胃潰瘍、著色性干皮病等。而后者并不是一種獨立的疾病，常常為疾病發展過程中的一個階段，在某些因素持續作用之下，可變成惡性腫瘤，如果該因素去除，又可能恢復到正常狀態，如不典型增生、交界痣等。
7. 交界瘤（borderline tumor） 是介于良性與惡性腫瘤之間的—大類病變，治療后易復發，如果病變繼續發展，可變為惡性腫瘤，如卵巢交界性乳頭狀囊腺瘤等。
8. 擴散與轉移（spread and metastasis） 惡性腫瘤的擴散和轉移方式有直接蔓延、淋巴道轉移、血行轉移以及種植轉移等。①直接蔓延：腫瘤細胞自原發灶向周圍的組織擴散生長，如膽囊癌侵及肝臟；②淋巴道轉移：是惡性腫瘤的主要轉移途徑，一般首先為局部淋巴結轉移，如乳腺癌同側腋窩淋巴結轉移；在某些腫瘤也可出現淋巴結“跳躍性”轉移；③血行轉移：如大腸腫瘤可經門脈系統轉移到肝，肺癌可隨動脈系統轉移到骨、腦；④種植性轉移：為腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內表面繼續生長，如胃癌破壞漿膜后種植到卵巢。
（二）腫瘤的大體形態
1. 腫瘤的外形 腫瘤的形態多種多樣，外形常受部位及鄰近組織的影響，在一定程度上與生長方式及良惡性行為有關。良性腫瘤一般界限清楚，呈結節狀、蕈傘狀、息肉狀、乳頭狀或絨毛狀等，而惡性腫瘤呈浸潤性生長，形態不規則。
2. 腫瘤的顏色與性狀 腫瘤的顏色多為灰白色或灰紅色，但因瘤組織中血液供應、有無變性、壞死以及是否含有色素而呈不同顏色。癌的切面常呈粗顆粒狀，常有壞死與出血。肉瘤的切面常呈魚肉樣。纖維瘤與平滑肌瘤常為編織狀結構。
3. 腫瘤的硬度 腫瘤的硬度取決于實質的比例以及有無變性壞死。脂肪瘤一般較軟，纖維瘤與平滑肌瘤一般較硬。實質多于間質的腫瘤一般較軟，反之則較硬。
4. 腫瘤的體積 腫瘤的體積與腫瘤性質、生長時間和發生部位有關。
（三）腫瘤的組織形態特點
任何腫瘤都由實質及間質兩部分構成。腫瘤實質是腫瘤的主要成分，決定了腫瘤的性質，瘤細胞在不同程度上與其起源的組織相似，瘤細胞分化愈高，其形態和結構與其來源的組織愈相似；細胞間質由結締組織及脈管構成，除起腫瘤的支架作用以外，還通過血管為瘤細胞提供營養，間質中的淋巴細胞及巨噬細胞是瘤細胞的反應性細胞成分，是機體對腫瘤生長的一種細胞免疫反應。
五、臨床表現
早期腫瘤多無明顯癥狀，晚期腫瘤由于出血、梗阻、臟器功能衰竭等出現相應的癥狀。
（一）全身癥狀
貧血、低熱、消瘦是腫瘤常見的全身癥狀，而惡液質是惡性腫瘤終末期全身衰竭的表現。某些部位的腫瘤可呈現相應的功能亢進或低下，如腎上腺嗜鉻細胞瘤引起高血壓；功能性胰島細胞瘤出現低血糖癥狀。
（二）局部表現
1. 出血 出血是腫瘤的重要表現，往往是促使患者就醫的原因。如消化道腫瘤出現便血；肺癌出現痰中帶血。
2. 疼痛 早期腫瘤疼痛不明顯，或無特異性，而晚期腫瘤常常出現劇烈疼痛，如胰腺癌侵犯腹膜后神經叢，引起腰背部疼痛。
3. 腫塊 位于體表或淺在的腫瘤，腫塊往往是首發癥狀，如乳腺癌。位于深在或內臟者，若出現腫塊，常提示是為進展期腫瘤。
4. 梗阻 腫瘤生長可引起空腔臟器梗阻，如大腸癌引起腸梗阻，胃竇癌引起幽門梗阻。
5. 臟器功能衰竭 腫瘤進展可引起相應臟器功能衰竭，如晚期肝癌引起肝功能衰竭。
6．轉移癥狀 腫瘤局部或遠處轉移引起相應癥狀，如椎骨轉移可有疼痛或截癱。

六、診斷
由于腫瘤早期缺少特異性癥狀，以及缺乏有效的早期診斷指標，腫瘤的早期診斷較為困難。結合病史與體檢，利用現有的檢查手段進行綜合診斷是目前常用方式。
（一）病史
1. 年齡 一般而言，兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病，癌多發生于中年以上，但目前癌癥有年輕化的趨勢，應特別注意，以免誤診。
2．病程 良性者病程較長，惡性者較短。需要注意的是短期內生長迅速的良性腫瘤往往提示惡變可能。
3．既往史 某些腫瘤與一些疾病或生活習慣相關，如慢性肝炎與肝癌；鼻咽癌與EB病毒感染；肺癌與吸煙等。
4. 家族史 有些腫瘤有家族多發史或遺傳史，如家族性結腸息肉病。
（二）體格檢查
除腫瘤局部及全身一般常規體檢外，對于頸、鎖骨上、腹股溝等淋巴結要詳細檢查，體檢時要注意腫塊的部位、性狀、活動度等，為鑒別良惡性腫瘤以及制定治療方案提供依據。
（三）實驗室檢查
1．常規化驗 包括血、尿及糞便常規檢查。消化道腫瘤可伴貧血及大便隱血，白血病患者血象明顯改變，泌尿系統腫瘤可見血尿。
2．血清學檢查
（1）酶學檢查 堿性磷酸酶(AKP)升高見于肝癌、骨肉瘤；前列腺癌時酸性磷酸酶升高。
（2）腫瘤標志物 原發性肝癌患者可出現甲胎蛋白（AFP）升高；胃腸道癌CEA升高；乳腺癌患者可出現CA-153升高。對大多數腫瘤，目前尚缺少理想的腫瘤標志物，這將是今后需要研究的重點。
（3）激素類 不同激素器官腫瘤可出現不同激素分泌增加，如絨毛膜促性腺激素在絨毛膜上皮癌患者中明顯升高。
3．基因診斷 隨著腫瘤基礎研究的進展，以及基因芯片技術的發展，使腫瘤的基因診斷成為可能，但目前多處于臨床前期研究階段。
（四）影像學檢查 是目前腫瘤診斷的重要措施，根據影像學檢查不但可以判斷腫瘤的性質，對治療方案的選擇也至關重要。
1．X線檢查 肺腫瘤、骨腫瘤等X線平片上可見腫塊影；上消化道氣鋇雙重造影檢查可以發現早期胃癌；肝動脈血管造影是鑒別肝臟腫瘤的有效手段；乳腺鉬靶X線檢查不但是判斷乳腺腫瘤性質的有效手段，尚可在X線定位下穿刺或定位活檢。
2. 超聲顯像 具有安全、簡便、無損傷等特點，廣泛應用于腫瘤的普查與診斷，被譽為外科醫生的“聽診器”。另外，在超聲引導下，可以對實質性腫瘤進行穿刺活檢。
3. 電子計算機斷層掃描(CT) 是診斷實質性腫瘤的重要手段之一。隨著CT顯像技術的不斷發展，目前已可以完成三維成像、血管造影等。
4. 磁共振成像(MRI) 常用于神經系統、軟組織腫瘤及實質性腫瘤的診斷，如核磁膽道造影可清楚顯示膽道梗阻的部位，對梗阻性黃疸的鑒別具有重要意義。
5. 放射性核素顯像 常應用于骨腫瘤診斷，可較早地發現骨轉移腫瘤，但假陽性較高。
（五）內鏡檢查
內鏡檢查的最大優點是可獲得細胞或組織學診斷，對早期病變可行內鏡下切除。常用的有食管鏡、胃鏡、纖維結腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、縱隔鏡、膀胱鏡、乳管鏡及陰道鏡等。
（六）病理形態學檢查
是腫瘤診斷的最可靠依據，包括細胞學與組織學檢查。
1. 細胞學檢查 腫瘤細胞易于脫落，胸水、腹水、痰液與陰道涂片、食管拉網、宮頸刮片及內鏡下腫瘤表面刷脫細胞，均可供臨床應用。淺表腫瘤可通過細針穿刺涂片或超聲導引穿刺涂片。
2. 病理組織學檢查 可經小手術切除或切取活檢，或通過超聲或CT導引下穿刺活檢，術中切取組織行冷凍切片檢查是外科常用的手段。