三、選擇題

[A型題]

   1、男性，42歲，突發(fā)性中上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇3小時(shí)，并向右肩背部放射，頻繁嘔吐，吐出胃液及少量膽汁。查體：腹軟，腸鳴音活躍。心電圖示：房顫，白細(xì)胞：17×109/L。最應(yīng)做何檢查以助于診斷       。

A．血常規(guī)      B．尿常規(guī)      C．B超  

D．診斷性腹腔穿刺    E．立臥位腹部   X線平片

2、男性，10歲，突發(fā)性中上腹疼痛1小時(shí)，伴嘔吐。查體：腹軟，中上腹有輕度深壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，擬診為       。

A．膽石癥      B．胃潰瘍穿孔     C．急性胃腸炎  

D．膽道蛔蟲癥    E．急性腸梗阻

3、男性，66歲，中上腹疼痛6小時(shí)，伴畏寒、高熱2小時(shí)，以往曾行膽囊切除術(shù)。查體：T：39、6℃，腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，白細(xì)胞：13、9×109/L 中性粒89%，擬診為       。 

A．急性消化道潰瘍穿孔   B．急性壞疽性闌尾炎  

C．急性絞窄性腸梗陰   D．急性梗阻性化膿性膽管炎

E．急性出血性壞死性胰腺炎

4、女性，55歲，右上腹隱痛半年，加重3在，既往有慢性腹瀉史。查體：39、6℃,肝腫大，觸痛明顯。白細(xì)胞：19×109/L，中性粒90%。核素肝掃描示肝右葉有—58mm×66mm大小占位性病變。擬診為       。

A．原發(fā)性肝癌    B．慢性膽囊炎結(jié)石急性發(fā)作    C．細(xì)菌性肝膿腫

D．急性化膿性膽管炎   E．急性膽管炎，伴肝內(nèi)膿腫形成

 5、男性，55歲，上腹部痛4天，加重2小時(shí)，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。曾有“潰瘍病病史”。查體：T38、6℃,腥軟，劍突下及右上腹均有壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，白細(xì)胞：13、9×109/L 中性粒89%，擬診為       。  

A．急性腹膜炎     B．急性消化道潰瘍性穿孔  

C．急性腸系膜動(dòng)脈栓塞

D．急性膽管炎   E．急性膽囊炎，膽石癥

  6、女性，35歲，腹痛5小時(shí)來診，經(jīng)檢查診斷為外科急腹癥，下列那項(xiàng)決定是正確的       。

A．粘連性腸梗阻不需要手術(shù)治療

B．消化道穿孔不是部腹探查的絕對(duì)指征

C．先有發(fā)熱的急必腹痛一般是外科急腹癥，均須手術(shù)治療

D．疑為絞窄性腸梗阻時(shí)不可手術(shù)治療，必須診斷明確后才可手術(shù)

E．急性胰腺炎是否手術(shù)治療要根據(jù)血淀粉酶的測(cè)定結(jié)果而定

7、女性，54歲，因上腹部劇痛，休克2小時(shí)入院。查體：鞏膜輕度黃染，重度腹脹，腸鳴音消失，移動(dòng)性濁音（±），血糖11mmol/L，血鈣1、4mmol/L，CO2結(jié)合力30mmol/L，血淀粉酶1250溫氏單位，心電圖示：T波倒置，ST段下降。擬診為       。

A．急性水腫性胰腺炎   B．心肌梗死，心源性休克 

C．急性壞死性胰腺炎    D．胃穿孔伴彌漫性腹膜炎，感染性休克

E．急性梗阻性化膿性膽管炎

  8、男性，32歲，飯后2小時(shí)出現(xiàn)腹痛，并進(jìn)行性加重，向雙側(cè)腰部放射，伴惡心、嘔吐。查體：神志清，T：38、2℃血壓10/5kpa，脈搏100次/分，律齊。患者的病程演變還可能出現(xiàn)的體征可除外       。

   A．鞏膜輕度黃染    B．出現(xiàn)病理性反射  

   C．季肋部皮膚出現(xiàn)灰紫斑，臍周皮膚青紫

D．上腹部明顯壓痛，肌緊張及反跳痛   E．偶可出現(xiàn)手足抽搐

   9、患者來院急診時(shí)，對(duì)于腹痛必須考慮的問題中那項(xiàng)除外       。

   A．患者所指的腹痛部位有局限性壓痛時(shí)，基本上是該部位的內(nèi)臟疾患

   B．雖然讓患者做充分的深呼吸，但腹部卻絲毫不隨呼吸而起伏運(yùn)動(dòng)時(shí)，多是彌漫性腹膜炎

   C．急性胰腺炎時(shí)腹肌緊張可不明顯，至少不足腹肌板樣強(qiáng)直

   D．讓患者咳嗽而感覺上腹部疼痛時(shí)，均可認(rèn)為是上腹部的炎癥性病變

   E．急性闌尾炎的早期癥狀中可訴中上腹或劍突下疼痛

  10、急腹癥的診斷中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的       。

   A．胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部透視膈下可無(wú)游離性氣體

   B．在病人所指疼痛的部位有局限性壓痛時(shí)，基本上是該部位內(nèi)臟的疾病

   C．讓病人咳嗽時(shí)感覺上腹疼痛不一定意味著是上腹部炎癥性疼痛

   D．血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的診斷