第六節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥

(一)概述

當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位子宮內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，但多數(shù)位于盆腔內(nèi)，最常見的被侵犯部位依次為：卵巢、子宮直腸陷凹、闊韌帶、宮骶韌帶、直腸、乙狀結(jié)腸、膀胱及輸尿管。

(二)子宮內(nèi)膜異位癥病因及發(fā)病機(jī)制

關(guān)于病因主要有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、遺傳因素和免疫學(xué)說等。

(三)病理改變

子宮內(nèi)膜異位癥的基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，從而導(dǎo)致周圍纖維組織增生和粘連形成。病灶中可見到子宮內(nèi)膜間質(zhì)、子宮內(nèi)膜腺體、纖維素、出血4種成分。

(四)子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)

1．癥狀

(1)疼痛：疼痛的特點(diǎn)是痛經(jīng)，繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)是其典型癥狀。常于月經(jīng)前1～2天始，經(jīng)期第1天最劇烈，以后逐漸減輕，至經(jīng)后數(shù)日。隨著時(shí)間的推移，痛經(jīng)往往進(jìn)行性加重。

(2)不孕：正常婦女的不孕率為15％，內(nèi)膜異位癥病人可高達(dá)40％。

(3)自然流產(chǎn)率增加：正常婦女的自然流產(chǎn)率為15％，內(nèi)膜異位癥病人可高達(dá)40％。

(4)月經(jīng)失調(diào)：15～30％病人表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前、經(jīng)后少量的出血。

(5)性交痛：30％病人有性交痛，是由于異位內(nèi)膜使周圍的組織充血腫脹、纖維化粘連等，當(dāng)性交時(shí)由于宮頸受到碰撞使子宮收縮向上提升而引起。

(6)其他特殊癥狀：

1)腸道子宮內(nèi)膜異位癥病人可出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的腹痛、腹瀉、便秘、周期性少量便血，甚至腸梗阻。

2)泌尿系統(tǒng)子宮內(nèi)膜異位癥病人，可在經(jīng)期出現(xiàn)尿頻、尿痛。

3)腹壁疤痕子宮內(nèi)膜異位癥，如剖宮取胎術(shù)后出現(xiàn)的周期性腹部瘢痕疼痛和逐漸增大的包塊。

4)子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時(shí)刺激腹膜而引起惡心、嘔吐、肛門墜脹。

2．體征

典型的表現(xiàn)為子宮后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶觸及痛性結(jié)節(jié)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時(shí)，在一側(cè)或雙側(cè)附件捫及與子宮相連的活動(dòng)度差的囊性包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道膈時(shí)，可在陰道后穹隆處捫及甚至可直接看到局部隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)。

(五)子宮內(nèi)膜異位癥輔助檢查

1．B超 陰道和腹部B超是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和直腸陰道隔內(nèi)異癥的重要手段。

2．CAl125值測(cè)定 中、重度內(nèi)異癥病人血清CAl25值可能升高。

3．腹腔鏡檢查 是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法。

(六)治療原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、病變部位、分期、病變的活動(dòng)性、有無生育要求等綜合考慮選擇治療方法。主要有手術(shù)治療、藥物治療和介入治療。

(七)子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理措施

1．心理護(hù)理

2．手術(shù)護(hù)理 按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、緩解疼痛

4．生活護(hù)理

5．病情觀察

嚴(yán)密觀察病人的病情、意識(shí)、面色，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。注意傾聽病人的主訴、注意傷口及陰道的出血、滲血情況。有引流管的病人，需觀察引流液的色、性狀，引流管是否通暢，有無打折、彎曲、受壓、高于出口，并防止脫出。必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取措施。

6．健康宣教

指導(dǎo)病人平素進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，可降低雌激素的水平，從而降低發(fā)病危險(xiǎn)性。月經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免性交、婦科檢查、盆腔手術(shù)操作。盡量避免多次的子宮腔手術(shù)操作。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，禁止酗酒。因酗酒可使子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病危險(xiǎn)性提高50％。向病人介紹用藥的注意事項(xiàng)、定期復(fù)查肝功、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥的重要性及定期復(fù)查的必要性，提高療效，減少復(fù)發(fā)。

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