第一章 女性生殖系統解剖生理

女性生殖系統包括內、外生殖器官及其相關組織與鄰近器官。

一、外生殖器

(一) 范圍

女性外生殖器又稱外陰，是生殖器官的外露部分，包括恥骨聯合至會陰及兩股內側之間的組織。包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。

(二) 組成

1 陰阜

即恥骨聯合前面隆起的脂肪墊。青春期該部皮膚開始生長陰毛，分布呈倒三角形。(世界衛生組織規定青春期為10—19歲。）

2 大陰唇

雙股內側一對隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會陰。大陰唇外側面與皮膚相同，皮層內有皮脂腺和汗腺，青春期生出陰毛；內側面皮膚濕潤似黏膜。

3 小陰唇

為位于大陰唇內側的一對薄皺襞。富于神經末梢，故極敏感。

4 陰蒂

陰蒂頭富于神經末梢，極為敏感。從前向后分為陰蒂頭、陰蒂體、陰蒂腳三部分。

5 陰道前庭

為兩小陰唇之間的菱形區。其前為陰蒂，后為陰唇系帶。此區域的前方有尿道外口，后方有陰道口，此外，有以下各部：

（1）前庭球。又稱球海綿體，由具勃起性的組織構成，表面為球海綿體肌覆蓋。

（2）前庭大腺

又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，黃豆大小，左右各一，開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間溝內。性興奮時分泌黃白色黏液、起潤滑作用。正常情況檢查時不能觸及此腺。如感染、腺管口閉塞，可形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。

（3）尿道口 位于陰蒂頭的下方及前庭的前部。女性尿道的后壁有一對尿道旁腺，其分泌有滑潤尿道口的作用，但此腺常為細菌潛伏之處。

（4）陰道口與處女膜 陰道口位于尿道口后方，前庭的后部。陰道口覆蓋較薄的一層黏膜，稱為處女膜。

二、內生殖器 （要求從以下方面來看：A 功能：B 解剖結構：C 組織結構：）

（一）內生殖器及其功能

女性內生殖器指生殖器的內藏部分，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者常被稱為子宮附件。

1 陰道

是女性的性交器官，也是排出月經血和娩出胎兒的通道。是由黏膜、肌層和外膜構成的肌性管道，富于伸展性，環繞子宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，可分為前、后、左、右4部分。后穹隆較深，其頂端與直腸子宮陷凹貼接，是腹腔的最低部分，當該陷凹有積液時，可經陰道后穹隆進行穿刺或引流，是診斷某些疾病或手術的途徑。陰道上端比下端寬，后壁長約10—12cm，前壁長約7—9cm。陰道壁富有很多皺襞及彈力纖維，伸展性大。因富有靜脈叢，局部受損易出血或形成血腫。在性激素作用下，陰道黏膜發生周期性改變。

2 子宮

位于骨盆腔中央， 是壁厚、腔小的肌性器官，為精子到達輸卵管之通道，也是受精卵著床、生長、發育的部位。成人的子宮前面扁平，后面稍凸出，呈倒置的梨形，成人子宮重約50g,長約7—8厘米，寬約4—5cm，厚約2—3厘米，子宮腔容量約5ml。成年婦女子宮體與子宮頸之比為2：1。嬰幼兒1：2。老年人為1：1。青春期為3：2。幼年早期2：3。幼年晚期大于1：1。

子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分，稱子宮峽部。在非妊娠期，約長1cm，妊娠期間子宮峽部變軟，妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展形成子宮下段，至妊娠晚期臨產前可伸展至7一lOcm。子宮峽部的上端，因在解剖上較狹窄，又稱解剖學內口；峽部的下端。因黏膜組織在此處由子宮腔內膜轉變為子宮頸黏膜，稱為組織學內口。子宮頸主要由結締組織構成，含平滑肌纖維、血管及彈力纖維。子宮頸內腔呈梭形，稱子宮頸管，成年婦女長約3cm。子宮頸黏膜為柱狀上皮，宮頸陰道部為鱗狀上皮，在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發部位。未產婦的子宮頸外口呈圓形；已產婦的子宮頸外口受分娩的影響呈橫裂口。

子宮體壁由3層組織構成。內層為黏膜層即子宮內膜，受卵巢激素影響，青春期開始內膜表面2／3可發生周期性變化，稱為功能層，功能層受卵巢激素影響，發生周期性改變。余下1／3即貼近子宮肌層的內膜，無周期性變化，稱為基底層。中間層為肌層，是子宮壁最厚的一層。子宮肌層由平滑肌束及彈力纖維組成，大致分為三層：外層多縱行，內層環行，中層多為各方交織如網。肌層中含血管，子宮收縮時可壓迫貫穿肌纖維間質血管起到止血作用。外層為漿膜層。

子宮有4對韌帶，以維持其正常的位置。

（1） 闊韌帶 由子宮兩側止骨盆壁的一對翼形的腹膜皺襞，將骨盆分為前后兩部分，維持子宮在盆腔的正中位置。子宮動.靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

（2） 圓韌帶

是由平滑肌和結締組織構成，呈圓索狀起于子宮角前面向前方伸展達兩側骨盆壁，再穿越腹股溝，終止于大陰唇的前端，有維持子宮前傾位的作用。

（3）主韌帶 又稱子宮頸橫韌帶，橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間。它是固定子宮頸位置以維持子宮正常位置使之不致向下脫垂的重要組織。

（4）宮骶韌帶 從子宮頸后上側方，向兩側繞過直腸達第2.3骶椎前方的筋膜，韌帶含平滑肌和結締組織，將子宮頸向后上牽引，間接保持子宮正常的前傾位置。

3 輸卵管

是精子與卵子相遇、結合，成為受精卵的部位。輸卵管黏膜受性激素的影響，也有周期性的組織學變化。輸卵管與子宮相連深入子宮壁內的部位；根據輸卵管的形態由內向外可分為4部分：間質部，長約1cm，其外側一段為峽部，是輸卵管最窄部位，長約2-3cm。壺腹部在峽部外側，腔較寬大，為正常情況下受精部位，長約5—8cm；末端為傘端，呈漏斗狀，開口于腹腔，有“拾卵”作用。平滑肌收縮可產生由外向內的蠕動以及相反方向的逆蠕動，使輸卵管液流動，而將精子送至壺腹部，并將在壺腹部受精的卵子送至宮腔。

4 卵巢

為一對扁橢圓形的性腺，產生卵子及性激素。成年女子的卵巢約4cmX3cmXlcm，重約5-6g，呈灰白色。卵巢表面無腹膜。卵巢組織可分為皮質和髓質兩部分，皮質在外層，髓質在卵巢的中心部分。

(二)內生殖器的鄰近器官

1 尿道 長約4-5厘米，位于陰道前面、恥骨聯合后方。由于女性尿道短而直，又接近陰道，故易發生泌尿系感染。

2 膀胱 為一空腔器官，位于恥骨聯合之后、子宮之前。充盈的膀胱術中易遭誤傷，并妨礙盆腔檢查，故婦科檢查及手術前必須排空膀胱。

3 輸尿管 為一對細長、中空管道，長約30cm，由平滑肌構成，于宮頸旁約2厘米處從子宮動脈下方穿過。

4 直腸 全長約15—20cm前為子宮及陰道，后為骶骨。

5 闌尾

闌尾位于右髂窩內，長約7-9CM，與右側輸卵管和卵巢相鄰。孕期闌尾的位置隨妊娠月份的增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件。

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