三、骨盆

骨盆是胎兒娩出時的通道，其大小、形狀對分娩有直接影響。

(一)骨盆的組成及分界

1 骨盆的組成 骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成，每塊髖骨又由髂骨.坐骨及尺骨融合而成；骶骨由5—6塊骶椎合成，尾骨由4—5塊尾椎骨合成。

構成骨盆的關節有恥骨聯合、骶髂關節和骶尾關節。恥骨聯合由兩側恥骨聯合面借纖維軟骨構成的恥骨間連結而成。骶髂關節位于骶骨和髂骨之間。骶尾關節為骶骨與尾骨聯合處。

骨盆各部之間的韌帶，以骶結節韌帶和骶棘韌帶較為重要。 妊娠期因激素的影響，韌帶較松弛，各關節的活動性亦稍有增加。有利于分娩時胎兒通過。

(二)骨盆的平面及徑線

為了便于理解分娩時胎兒通過骨產道的過程，一般將骨盆分為3個假想平面。

1．入口平面 即真、假骨盆的交界面，呈橫橢圓形或近圓形，前方為恥骨聯合緣，兩側為髂恥線，后端為骶骨岬上緣。呈橫橢圓形。

（1）入口前后徑：也稱真結合徑，是恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣中點的距離，平均只值約為11厘米。是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線。

（2）入口橫徑：兩側髂恥線間的最大距離，平均值約13厘米。為入口平面最長徑線。

（3）入口斜徑：左右各一，左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，反之為有斜徑，平均值約為12.75厘米。

2．中骨盆平面 即骨盆最狹窄平面，呈前后徑長的縱橢圓形。其前為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后為骶骨下端的相應部。此平面直接影響胎頭入盆后內旋轉。

（1）中骨盆前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11。5厘米。

（2）中骨盆橫徑：為兩坐骨棘的距離，平均值約為10厘米。其長短與分娩關系密切。

3．骨盆出口平面

即骨盆腔的下口，由兩個在不同平面的三角形組成。前三角形頂端是恥骨聯合下緣，兩側是恥骨降支；后三角形的尖端是骶尾關節，兩側為骶結節韌帶。

（1）出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，平均值約為11。5厘米。

（2）出口橫徑：為兩坐骨結節內側緣間的距離，平均值約為9厘米，是出口的重要徑線。

（3）出口前矢狀徑：恥骨聯合下緣至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值約為6厘米。

（4）出口后矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值約為8。5厘米。若出口橫經稍短，而出口后矢狀經較長，兩徑之和大于15厘米時，一般大小的胎頭可利用后三角經陰道娩出。

（三）骨盆底

1.組成

骨盆底由3層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口。外層由球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、肛門外括約肌及會陰淺筋膜構成；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜和會陰深橫肌、尿道括約肌構成；內層即盆膈為骨盆底最堅韌的—層，亦是支持盆底最主要組織，由肛提肌及其筋膜組成。

2．會陰的特點

會陰指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。會陰體厚約3—4cm，由外向內逐漸變狹，呈楔狀，表面為皮膚；皮下脂肪，內層為會陰中心腱。

四 婦女一生各階段的生理特點

女性從出生到衰老是一個漸進的過程，可按年齡劃分幾個時期，各個時期都有其不同的特點。

（一）新生兒期

出生后4周內稱新生兒期。

（二）幼年期

從出生4周到12歲左右稱幼年期。8歲以前，兒童身體持續發育，但生殖器官仍為幼稚型。約從8歲起，卵巢漸變為橢圓型，開始有少量卵泡發育，但未成熟。

（三）青春期

從月經初潮開始至生殖器官發育成熟的時期，大約在10—19歲。這一時期的生理特點是身體及生殖器官迅速發育，第二性征形成，開始出現月經。月經初潮是青春期開始的一個重要標志。此期心理變化也大，情緒的變化常導致月經紊亂。

（四）性成熟期

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期稱為性成熟期。一般自18歲左右開始，持續約30年。

（五）圍絕經期

卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過度的時期，稱圍絕經期，包括絕經前期、絕經期、絕經后期。我國婦女絕經的平均年齡為49。5歲。

（六）老年期

指絕經后的生命時期。一般60歲以后婦女機體逐漸老化進入老年期。易致代謝紊亂，易發生骨折。

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