五. 卵巢功能的周期性變化及內分泌功能

(一) 卵巢的周期性變化

1 卵泡的發育與成熟

在新生兒卵巢內有200萬以上個原始卵泡，而婦女一生中僅有400—500個卵泡發育成熟，其余絕大多數卵泡均在發育過程中退化成為閉鎖卵泡。臨近青春期，卵巢中原始卵泡開始發育，形成生長卵泡。每一月經周期一般只有一個卵泡發育成熟，其直徑可達15一20mm，稱為成熟卵泡。

2 排卵

發育成熟的卵泡逐漸向卵巢表面突出，出現排卵。排卵多發生在兩次月經中間，一般在下次月經來潮前14天左右．兩側卵巢交替排卵，也可由一側卵巢連續排卵。

3 黃體形成

排卵后卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂。血液流入腔內凝成血塊，形成血體。卵泡壁破口很快由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細胞變大，細胞質內含黃色顆粒狀的類脂質，此時的血體變成黃體。

4 黃體退化

若卵子未受精．排卵后9一lOd黃體開始萎縮，血管減少，黃色減退。一般黃體壽命為12—16d，平均14d。黃體萎縮后月經來，卵巢中又有新的卵泡發育。開始新的周期。

(二)、卵巢的功能

卵巢為女性性腺，其主要功能是排卵和分泌激素，稱為卵巢的生殖功能和內分泌

(三)、卵巢激素的生理功能

卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，也合成少量雄激素，除卵巢外腎上腺皮質亦分泌少量雌、孕激素。目前認為在排卵前卵泡內膜細胞分泌雌激素，排卵后黃體細胞分泌孕激素，雄激素由卵巢門細胞產生。

1 雌激素的生理作用

(1) 對卵巢的作用 促進卵泡發育，調節卵泡內分泌功能。有助于卵巢積儲膽固醇

(2) 對子宮的作用

促進子宮發育，促進子宮血行、血運增加，促進子宮平滑肌細胞增生肥大，提高子宮平滑肌對催產素的敏感性和收縮力。對子宮內膜的功能層上皮細胞和腺體有增生作用。雌激素可使宮頸口松弛。宮頸黏液分泌增多，質變稀薄，易拉成絲狀。

(3) 對輸卵管的作用 促進輸卵管發育和加強輸卵管節律性收縮的振幅，使上皮細胞分泌增多，纖毛生長，有利于受精卵的運行。

(4) 對陰道上皮的作用 促進陰道上皮增生和角化。

(5) 雌激素參與下丘腦—垂體—卵巢軸的正負反饋調節，控制腦垂體促性腺激素的分泌。

(6) 促進水、鈉潴留。

(7) 促進骨鈣的沉積 青春期在雌激素的影響下可使骨骺閉合，絕經后由于雌激素缺乏而發生骨質疏松。

2 孕激素的生理作用

(1) 孕激素通過對下丘腦的負反饋作用。影響腦垂體促性腺激素的分泌。

(2) 對子宮的作用

使子宮肌松弛，活動力下降，對外界刺激的反應能力低下，降低妊娠子宮對催產素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內生長發育；可使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜；抑制宮頸內膜的黏膜分泌，使其稠厚，形成黏液栓。

(3) 對輸卵管的作用 抑制輸卵管肌節律性收縮的振幅。

(4) 使陰道上皮脫落加快。

(5) 對乳房的作用 孕激素、雌激素和生乳素相互作用，使乳腺細胞和乳腺小葉增生發育。

(6) 對代謝作用 孕激素能促進蛋白分解，增加尿素氮的排出量。促進腎臟排出鈉離子和氯離子。

(7) 對體溫的作用

孕激素有升溫作用，正常婦女在排卵后基礎體溫可升高o．3℃—o．5C，這種基礎體溫的改變是排卵的重要指標，排卵前基礎體溫低。排卵后由于孕鴻素的作用基礎體溫升高。

3雄激素的生理作用

(1) 雄激素是合成雌激素的前體。

(2) 維持女性正常生育功能．維持第二性征，促進陰毛和腋毛的生長。

(3) 促進蛋白質的合成，促進肌肉和骨骼的發育，在青春期后導致骨骺愈合。

六 子宮內膜的周期性變化及月經周期的調節

（一）子宮內膜的周期性變化

1 增生期

約在月經周期的第5—14d。

2 分泌期

約在月經周期的第15—28d。

3 月經期

約在月經周期的第1—4d。體內孕激素. 雌激素水平降低.內膜螺旋小動脈痙攣.組織缺血.缺氧而局灶性壞死，壞死的內膜剝落，表現為月經來潮.

（二）月經的周期性調節

腎上腺—垂體-卵巢軸。此軸又受中樞神經系統控制。與月經周期調節相關的主要激素如下：

1 下丘腦

分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)，其作用是促進垂體合成、釋放促卵泡刺激素和促黃體生成素。生乳素抑制激素：下丘腦通過抑制作用調節垂體的生乳素分泌和釋放。

2 垂體

分泌促卵泡素(FsH)，其作用是促進卵泡周圍的間質分化成為卵泡膜細胞，使顆粒細胞增生。分泌黃體素(LH)，作用于泡膜細胞，使之合成性激素。

3 卵巢

分泌雌激素和孕激素及少量雄激素，維持女性性生理功能。

4 下丘腦—垂體卵—巢軸的相互關系

下丘腦的神經分泌細胞分泌GnRH，它通過下丘腦與垂體之間的門靜脈系統進入腦垂體前葉，垂體在其作用下釋放FSH與LH，二者直接控制卵巢的周期性變化。卵巢所分泌的性激素可以逆向影響丘腦下部和垂體前葉的促性腺激素的分泌功能，這種作用稱為反饋作用。其中，產生促進性作用的稱為正反饋，產生抑制作用的稱為負反饋；雌激素既能產生正反饋，也能產生負反饋；孕激素通過對下丘腦的負反饋作用，影響垂體促性腺激素的分泌。雌孕激素協同作用時，負反饋影響更顯著。垂體的促性腺激素能在下丘腦的促性腺激素釋放激素的調節下分泌，也可通過血液循環對下丘腦的促性腺激素釋放激素產生負反饋作用。

（三）月經的臨床表現

1、定義及臨床表現

在內分泌周期性調節下，子宮內膜發生了從增生到分泌的反應。如不發生受精和孕卵著床，內膜則萎縮脫落并伴有出血，如此周而復始發生的子宮內膜脫落及出血。稱為月經。是性功能成熟的標志之一。

月經第一次來潮稱月經初潮。月經初潮年齡約在11-16歲，多數為13-14歲。初潮的早晚受氣候、體質、營養影響，兩次月經第一日的間隔時間稱為一個月經周期，一般為21—35d。提前或延后3d左右屬于正常情況。周期長短因人而易，每個婦女的月經周期有自己的規律性。正常月經持續2—8d。一般3—5天，月經量30一50ml。

2、月經血的特點

月經血呈暗紅色，主要為血液，尚有子宮內膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細胞。月經血的主要特點是不凝固。這是因為開始剝落的子宮內膜中含有一定量的激活因子，能激活血中的纖溶酶原，以致月經成液體狀態。

多數婦女在月經期無特殊癥狀，需要注意經其衛生和休息。

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